试题详情
简答题入院记录内容及格式
  • 1.一般资料及主诉；入院年、月、日及具体时间；抬送或步行人院。2.现病史：与完全病历同。3.既往史要求简单扼要。4.个人史、月经史、婚姻生育史。5.家庭史。6.病史采集对象及可靠性。7.体格检查：除体温、脉搏、呼吸及血压另行排列外，余均按体格检查结果摘要写成一段。8.专科检查另写一段。9.实验室及特殊检查结果。10.病历分型。11.诊断C、D型病历需有诊断依据和鉴别诊断。12.诊疗计划。13.医师签名。

  • 关注下方微信公众号，在线模考后查看

热门试题