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简答题哪些因素可影响神经-肌肉接头的传递？
  • (1)影响ach释放的因素：ach递质的释放与ca相关，是ca依赖性的。进入接头前膜的ca浓度越高，则ach释放量越多，反之则越少。mg可对抗ca，故细胞外高钙低镁促进传递，细胞外低钙高镁则抑制传递。此外，肉毒杆菌的毒素抑制前膜释放ach，导致肌肉收缩无力。有的美容祛皱就是面部注射这种毒素，麻痹神经，抑制神经末梢释放ach，导致肌肉无力的，若注射过量会引起面部瘫痪和严重后果。 (2)影响ach与n受体结合的因素：正常情况下，ach与终极上n受体结合后引起终板对na通透性增高，na内流形成终板电位，引发肌膜动作电位，使肌肉收缩。箭毒可与ach竞争n受体，箭毒与n受体结合后，不影响终板对na的通透性，使终板不能产生终板电位，不能引发肌膜的动作电位。于是，神经冲动在神经-肌肉接头处的传递受到阻滞，因而肌肉松弛，故外科手术中用箭毒作肌肉松弛剂。 (3)影响胆碱酯酶活性的因素：神经末梢释放的ach一方面要与终板上n受体结合，另一方面又被胆碱酯酶破坏。如果胆碱酯酶活性太强，则使ach破坏太多，导致肌肉收缩无力。例如重症肌无力是由于自身免疫性抗体破坏了终板上的ach受体通道，使受体数量减少，胆碱酯酶活性增强，使ach破坏太多，导致肌肉收缩无力的。例如重症肌无力病人是由于自身免疫性抗体破坏了终极上的ach受体通道，使受体数量减少，胆碱酯酶活性增强，使ach破坏太多，导致肌肉收缩无力的。临床上可用抗胆碱酯酶药新斯的明抑制胆碱酯酶的活性，使ach及其受体增加，能迅速改善病人的肌无力症状。相反，如果胆碱酯酶活性太弱，则不能及时破坏ach，造成ach积蓄太多，导致肌肉颤抖或痉挛。例如有机磷农药（美曲膦酯、敌敌畏）中毒是由于有机磷使胆碱酯酶磷酰化，从而丧失活性，造成ach过多的积蓄，导致肌肉持续兴奋和收缩而发生肌肉颤抖或痉挛，可用n受体阻滞剂（箭毒、十烃季胺）以纠正n受体引起的症状。此外还需要解磷定以纠正m受体引起的症状，因为解磷定是一种特效药，可以解除磷酰化，从而恢复胆碱酯酶的活性。

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