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- 简答题选择性股-脑动脉造影
- [适应证与禁忌证] 1．适应证：①颅内血管性病变。②颅内占位病变。③颅脑外伤疑有颅内血肿者。④不明原因蛛网膜下隙出血。⑤颅骨、眼眶和颜面部病变。 2．禁忌证：①严重出血倾向者。②对碘剂过敏者。③穿刺部位感染。④严重心、肝、肾功能不全。 [术前准备] 1．病人准备：①碘剂过敏试验。②禁食4～6小时。③对儿童及不合作病人，术前应给予镇静剂或施行全身麻醉。 2．器械准备：①Seldinger穿刺针。②插管用导管和同型号导丝。③血管扩张器。④16号针头、尖手术刀等。 3．药品准备：①肝素12500U，加入生理盐水300mL，一半供冲洗导丝。另一半供导管内注射用。②造影剂。③1％普鲁卡因，局部麻醉使用。 [操作步骤与方法] 1．股动脉穿刺 (1)穿刺点选在腹股沟韧带下1．5～2cm股动脉搏动强烈处。 (2)局部皮肤消毒后，以16号针头在穿刺点扎一小孔，并用尖手术刀挑破皮肤。 (3)将Seldinger穿刺针经切口刺入股动脉，拔出针芯有鲜血喷出时，经穿刺针孔内置入导丝并拔出穿刺针。 (4)在导丝外导入血管扩张器，扩大针孔后拔出扩张器。 (5)用肝素盐水纱布拭去导丝外面血液，将导管套在导丝外面送入股动脉内，然后拔出导丝，将盛有肝素盐水的注射器连接导管，注入5mL后，顶住血液向导管内逆流。 (6)透视下将导管头端送至主动脉弓平面。 2．选择性插管 (1)无名动脉插管：导管尖端置于升主动脉后，旋转导管使尖端朝上并缓慢回抽，抵达无名动脉开口时，即被血流冲入无名动脉内。 (2)右颈内动脉插管：无名动脉内导管尖端朝内并向上插至颈4平面，即进入右颈内动脉。 (3)右椎动脉插管：无名动脉内导管尖端朝外推进至右锁骨下动脉起始部，继而导管尖端旋向后内并向上插入右椎动脉内。 (4)左颈总动脉插管：返回到主动脉弓内的导管，保持尖端朝上并缓慢回抽至左颈总动脉开口处，即弹入左颈总动脉内。将导管旋内或旋外并向上插可选择左颈内或颈外动脉。 (5)左椎动脉插管：降主动脉内导管尖端朝外向上插入左锁骨下动脉近端；再将导管尖端旋内继续向上插至颈4～5水平椎动脉内。 3．摄影技术：应用高压注射器和快速换片装置，摄取前后位或汤氏位及水平侧位系列血管造影片。 [注意事项] 1．透视下插管操作时，透视脚闸应间断开闭曝光。 2．导管插入升主动脉勿使过深，防止阻塞冠状动脉开口。导管过度弯曲应及时解除，防止打结。导管软化变形，不仅影响插管成功率，且有折断的危险，应及时更换。 3．遵守“200-2“法则，即从插管开始操作，时间不应超过2小时，造影剂注射总量不超过200mL。 4．动脉硬化和糖尿病病人，造影剂注射压力不可过高，以免损伤动脉内膜引起血管栓塞，促使动脉硬化斑脱落。 5．造影完后局部伤口加压包扎，并卧床观察24小时。 [提问] 1．脑血管造影有哪几种方法? (1)直接血管穿刺法：始于20世纪30年代，每次穿刺只显示一根血管，椎动脉穿刺的难度大，成功率低，且操作费时，病人痛苦并有一定的危险性。 (2)选择性动脉导管法：始于20世纪50年代，其操作方法简单，成功率高，图像清晰，一次插管可完成全脑血管造影。 (3)数字减影血管造影法(DSA)：始于20世纪80年代，分静脉法和动脉法，后者造影剂用量减少，病人反应轻，避免了动静脉血管影像重叠，使照片质量进一步提高。 2．脑由哪些动脉供血? 脑由颈动脉系和椎-基动脉系供血，通过前、后交通动脉构成脑底动脉环。 (1)颈动脉系：①颈内动脉颅内段(虹吸部)先后发出眼动脉、后交通支和脉络膜前动脉等。②大脑前动脉供应大脑半球内侧面，其分支有额极支、胼周支和胼缘支。③大脑中动脉供应大脑半球外侧和顶部，分支包括豆纹支，额顶升支、顶后支、角回支和颞后支等。 (2)椎-基动脉系：①椎动脉颅内分支有小脑后下动脉。②基底动脉的分支有小脑上动脉、小脑前下动脉及桥脑支。③大脑后动脉的分支有丘脑穿通支、脉络膜后动脉和枕颞支。
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