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简答题纤维结肠镜检查
  • 【适应证】 1．原因不明的慢性腹泻，疑有炎症性肠病、慢性结肠炎等。 2．原因不明的便血，或反复持续大便隐血试验阳性，经上消化道内镜检查未发现可解释的病变。 3．腹部肿块原因待查，经钡灌肠检查阴性或不能确诊者。 4．结肠息肉性质待定。 5．纤维结肠治疗内镜：包括息肉电切、电凝或激光治疗等。 6．结肠手术后复查。 7．大肠癌普查。 【禁忌证】 1．各种严重结肠急性炎症。 2．严重心、肺功能不全，不能耐受检查者。腹腔及盆腔术后有广泛粘连者需慎重使用。 3．疑有肠穿孔或急性腹膜炎者。 4．严重高血压病、冠心病及精神病。 5．妊娠及月经：妊娠期纤维结肠镜检查可致流产和早产。 【病人准备】 1．检查前1～3日吃流质或半流质饮食，当天早餐禁食。 2．肠道清洁 (1)口服电解质液洗肠法：氯化钠6．14G，碳酸氢钠2．94G，氯化钾0．75G，溶于1000mL温开水配成口服液。检查前2～3小时开始口服，每4～5分钟饮250mL，1小时内饮完3000～3500mL。 (2)口服甘露醇法：检查前2小时饮20％甘露醇250mL，稍停后再饮10％葡萄糖盐水500mL(亦可用白糖50G、食盐5G加温开水500mL配成)。高频电凝电切治疗前禁用此法。 (3)导泻剂：蓖麻油30mL、番泻叶4．5G泡水500mL或4．155mol／L(50％)硫酸镁30～40mL，任选一种，于检查前晚服1次，必要时检查前清洁灌肠2次。 (4)中药：大承气汤。 【操作要点】 1．病人取左侧卧位，先行肛门指诊，确诊无直肠下部的狭窄。 2．将窥镜涂以润滑剂后从肛门缓慢插入。循腔进镜，采用变换角度、退镜找腔、适当注气、变换体位及钩拉等方法进镜，插至回盲部，然后退镜观察。 3．观察粘膜色泽、光滑度，有无溃疡、糜烂、出血及血管纹理，管腔大小，有无狭窄、憩室或肿块等。 【临床应用】 1．炎症性肠病 (1)溃疡性结肠炎：①好发于左侧结肠及直肠。②连续性病变。③粘膜呈针尖状或斑块状溃疡，周围粘膜充血、水肿。④可见假息肉形成。 (2)克罗恩病：①右侧结肠及末端回肠为好发部位。②节段性或跳跃性病变。③肠管纵轴病变不对称。④圆形阿弗他溃疡或纵形溃疡。⑤可见铺路石征或狭窄等。 2．结肠息肉 (1)肿瘤性：腺瘤多为单个，多发性息肉见于多发性腺瘤病及家族性息肉瘤。 (2)错构瘤：见于幼年性息肉及幼年性息肉病(多发性)。 (3)炎症性息肉。 (4)其他：平滑肌瘤等。 3．结肠癌：纤维结肠镜为目前确诊结肠癌最可靠的方法。 (1)肿块型：又称息肉型，占54．2％，好发于右侧结肠。向肠腔内突起．表面菜花样，常伴有溃疡、糜烂、坏死或出血。 (2)狭窄型：又称浸润型，占17．7％。癌肿浸润肠壁，形成不规则的环形狭窄．易导致肠梗阻及转移。 (3)溃疡型：占28．1％。好发于左侧结肠，癌肿向肌层侵犯，导致糜烂、坏死及形成溃疡。 (4)混合型：见有上述任何两型的形态特征。 【并发症】 1．肠穿孔：发生率为0．12％～0．2％。处理一般采用禁食、静脉输液、胃肠减压及给予抗生素，同时严密观察病情，必要时手术治疗。 2．出血：少量出血一般不需特殊处理。大量出血应补充血容量，并酌情选用加压素、氨甲苯酸等；必要时考虑选用电凝、激光或局部喷洒药物等止血措施；如仍不能止血，应考虑手术治疗。 3．感染：由于纤维结肠镜被污染，造成细菌、病毒、寄生虫的传播，引起交叉感染。 4．心血管并发症：多为一过性心电图变化，少数诱发心绞痛及心肌梗死，严重者可导致心搏骤停。对老年人及心血管疾病病人检查的指征，应从严控制，以防发生严重并发症。 5．电凝电切息肉结肠内易燃气体爆炸：极少发生，一旦发生，立即进行手术处理。 6．中毒性巨结肠：是纤维结肠镜检查最严重的并发症之一，一般于术后24～72小时发现，多见于炎症较重、范围较广泛的结肠疾病。

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