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简答题试述肾移植术后病情观察要点。
  • (1)监测生命体征:术后3天内每小时监测并记录一次,以后根据病情改为每2~4小时一次。对血压、体温异常者,应警惕感染或排斥反应的发生。(2)尿液的观察:①尿量:术后3天内,每小时测量尿量并记录。②尿色:术后3~5天内常有一定程度的血尿,如尿色深并伴有血块或新鲜出血,应观察全身状况,判断有无活动性出血灶。③尿相对密度:术后3天内每1~2小时测尿相对密度一次,以后改为每天1~2次。正常情况下,尿相对密度与尿量成反比,与尿中固体成分成正比。④多尿的观察和护理:约60%的病人在移植肾的血液循环建立后出现多尿现象,每小时尿量可达800~1000mL以上。补液原则应“量出为入”。⑤少尿或无尿的观察及护理:若病人每小时尿量<30mL,首先考虑血容量问题。若在短时间内增加输液量或应用呋塞米后尿量仍不增加,而血压有上升趋势,则应减慢输液速度,甚至停止输液,进一步查找少尿或无尿的原因。(3)监测体重:术后每天测体重1次。(4)静脉输液:穿刺点原则上不选择手术侧的下肢及血液透析的动静脉造瘘的上肢,以保证静脉通路的循环。(5)排斥反应的观察:排斥反应的表现为:①体温常突然增高至38.5℃以上或为清晨低热,以后逐渐升高。②移植肾区闷胀感,肾区肿胀、变硬、压痛。③病人尿量突然减少而体重增加。④血压增高。⑤无明显诱因的头痛、乏力、食欲减退或情绪变化。⑥实验室检查,血肌酐、尿素氮持续上升,内生肌酐清除率下降等。
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