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简答题神经外科病人病情观察主要包括哪些内容？
  • (1)意识：主要观察意识是否清醒，意识障碍的程度和演变过程。通过对病人语言刺激反应：疼痛刺激反应、生理反应、能否配合检查等来判断病人是清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷或深昏迷。(2)瞳孔：正常瞳孔直径为2.5～5mm，直接、间接对光反应灵敏，双侧瞳孔等大等圆。原发性动眼神经损伤时可引起一侧瞳孔散大。一侧瞳孔进行性散大、对侧肢体瘫痪、意识障碍，提示脑受压或脑疝。双侧瞳孔散大、对光反射消失、眼球固定伴深昏迷或去皮质强直，是脑疝晚期或原发性脑干损伤的表现。桥脑出血时，双侧瞳孔缩小呈针尖样，但应用阿托品类扩瞳药也可使瞳孔散大。蛛网膜下腔出血或使用冬眠药物，病人的瞳孔也可缩小。因此，分析瞳孔改变时，应了解瞳孔变化的发展过程、病人的意识状态、生命体征和神经系统体征等是否异常，才能评价瞳孔变化的临床意义。(3)生命体征：即体温、脉搏、呼吸和血压。监测颅脑损伤病人时，应先测呼吸，再测脉搏，后测血压，以免病人躁动影响结果的准确性。急性而严重的颅内压增高时，病人常出现典型的CushinG综合征，即脉搏缓慢而洪大、呼吸深慢、血压升高。(4)颅内压增高表现：头痛、呕吐及视神经盘水肿为颅内压增高三主症，但不一定同时出现。头痛为最常见的症状，以持续性头痛、阵发性加剧为特点。呕吐多为喷射状，呕吐后头痛可缓解。视神经盘水肿为颅内压增高的客观征象，长期、慢性颅内压增高可导致视神经萎缩而失明。(5)肢体活动及癫痫发作：如果病人逐渐出现肢体活动障碍，尤其是继发于意识障碍加重和瞳孔改变之后，则提示病情恶化。病人癫痫发作时应注意观察抽搐的初始部位、眼球和头部转动的方向及发病后有无肢体活动障碍等。

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