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简答题简述分析判断单纯型和双重型酸碱平衡紊乱病例的简易方法。
  • 临床上某一病例发生酸碱平衡紊乱往往不是单一因素，常为多因素多种变化所致。在复杂的情况下一定要理解henderson-hasselbalch方程式中三个变量的关系，即ph∝。也就是说首先一定要看准ph、hco、paco三个主要指标的变化，而sb、ab、bb、be等多种指标都是由hco变化引起的，这样把复杂问题简单化了。再经下述三个步骤进行分析，对单纯性和双重性酸碱紊乱可做出正确的判断。(1)根据ph值或h的变化，可判断是酸中毒还是碱中毒。凡ph<7.35则为酸中毒；凡ph>7.45，则为碱中毒。ph值在正常范围(7.35～7.45)又有三种可能：即正常人，代偿性酸碱紊乱或混合型酸碱紊乱。因此，在分析病例时，千万不要一看到ph值在正常范围，就诊断没有酸碱紊乱。(2)根据病史和原发性失衡可判断为呼吸性紊乱还是代谢性紊乱。原发paco增高引起ph降低称为呼吸性酸中毒，原发paco降低引起ph增高称为呼吸性碱中毒，原发hco降低引起ph降低称为代谢性酸中毒，原发hco增高引起ph增高称为代谢性碱中毒。(3)根据代偿情况可判断为单一性酸碱紊乱还是混合性酸碱紊乱，代偿的规律是代谢性酸碱紊乱主要靠肺代偿，而呼吸性酸碱紊乱主要靠肾代偿。单一性酸碱紊乱继发性代偿变化与原发性失衡同向，但继发性代偿变化一定小于原发性失衡，其代偿变化幅度可根据代偿预测公式计算。病人实测的hco有或paco若在预测范围内，为单纯性酸碱紊乱；若不在预测范围内则为混合性酸碱紊乱。此外，还可通过ag值的变化帮助分析诊断，只要ag>16，提示病人有ag增高型代谢性酸中毒。

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