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[材料题] 患者女性，65岁，皮肤、巩膜黄染30天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等；既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室检查：TBil：25mg/dl、DBil：20mg/dl、CA199：12u/ml、CA50：8u/ml；影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大；CT；低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、十二指肠低张造影，十二指肠曲不大、降部粘膜紊乱，未见明确的充盈缺损。
多项选择题1.对于该患者的初步诊断是

A、壶腹癌

B、肝癌

C、胆囊癌

D、胆总管癌

E、十二直肠癌

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多项选择题2.对帮助明确诊断最有价值的检查项目是

A、腹部平片

B、大便常规+隐血

C、MRI

D、ERCP

E、PET

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多项选择题3.如果明确诊断并排除远处转移，最积极的治疗手段是

A、胰十二直肠切除

B、剖腹探查

C、胆囊切除

D、胆总管切除

E、肝癌根治术

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多项选择题4.患者行胸部CT提示双肺广泛转移，行ERCP后血胆红素降至接近正常，下列关于后续治疗的选择，合理的是

A、仅行壶腹部放疗

B、如患者一般情况，可以全身化疗为主，配合局部姑息性放疗

C、如患者一般情况差(PS＞20)，可考虑分子靶向治疗，首选易瑞沙

D、该患者总的治疗原则为姑息治疗，以局部治疗为主

E、该患者总的治疗远处以最大限度杀灭肿瘤，争取达到PR或CR

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