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[材料题] 男性，34岁。劳力性心悸、气促5年。因淋雨后出现高热不退，伴有寒战10天。在当地医院给予青霉素800万单位静脉滴注，1次／日，连续10天，症状无明显改善。查体：T39.6℃，BP150/50mmHg。心尖搏动增强，并向左下移位，心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。双肺未闻及啰音。手掌、足底可见出血点，双下肢轻度水肿。
多项选择题1.根据患者症状、体征，可初步诊断为

A、动脉导管未闭

B、室间隔缺损

C、法洛四联症

D、主动脉瓣狭窄

E、主动脉瓣关闭不全

F、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全

  • F

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多项选择题2.患者可能并发了(提示：实验室检查：白细胞2.2×109/L，中性91%，血红蛋白95g/L，血小板80×109/L。)

A、凝血功能障碍

B、过敏性紫癜

C、急性细菌性心内膜炎

D、亚急性细菌性心内膜炎

E、肺炎、肺水肿

F、以上都是

  • C

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多项选择题3.目前，首先应进行的检查是

A、心电图

B、胸片

C、超声心动图

D、血培养

E、骨髓穿刺

F、免疫学检查

  • C,D

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多项选择题4.根据患者情况，应该采取的治疗措施是(提示：检查发现金黄色葡萄球菌生长。二尖瓣上赘生物5mm。应用泰能和万古霉素抗感染治疗7天，体温波动在38.5～40℃。今日患者出现左侧肢体不能活动。查体：血压85/40mmHg。胸骨左缘3、4肋间有柔和的舒张期震颤，双肺底可闻及湿啰音，双下肢水肿加重。二尖瓣上赘生物增大到12mm。脑部出现两个约1.5cm大小的梗死病灶。白细胞2.8×109/L，中性94%，血红蛋白75g/L，血小板70×109/L。尿蛋白(++++)，血红蛋白尿。)

A、尽快手术治疗

B、调整抗生素，加大剂量

C、待血培养阴性后手术

D、待尿常规恢复正常后手术

E、待肺部感染控制后手术

F、待偏瘫症状改善后手术

  • A

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多项选择题5.手术中血培养和赘生物培养都有金黄色葡萄球菌生长。术后应用敏感抗生素的时间应持续

A、不超过1周

B、1～2周

C、2～4周

D、4～6周

E、6～8周

F、连续8周以上

  • D

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