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[材料题] 患者男，65岁，吸烟。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时入院。入院后查体：BP140/90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心界遥远，心率120次/分，P2>A2，期前收缩3次/分，下肢凹陷性水肿。
多项选择题1.该患者最可能的诊断是

A、冠状动脉硬化性心脏病

B、慢性肺源性心脏病

C、风湿性心脏病

D、原发性心肌病

E、高血压心脏病

  • B

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多项选择题2.假设上述诊断成立，补充体检时还可出现的最主要体征是

A、心界向左下扩大

B、心音强弱快慢不等

C、心界向左、右两侧扩大

D、肺动脉瓣区第二心音亢进

E、心尖区可闻及3/6级粗糙吹风样全收缩期杂音

  • D

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多项选择题3.假设上述诊断成立，其出现昏睡最可能的原因是

A、代谢性碱中毒

B、中毒性脑病

C、肺性脑病

D、脑梗死

E、脑出血

  • C

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多项选择题4.COPD发生肺动脉高压最主要的机制是

A、低氧、CO2潴留所致肺小动脉收缩

B、肺小动脉内膜广泛增厚

C、肺小动脉内原位血栓形成

D、肺毛细血管断裂所致血管阻力增加

E、慢性缺氧所致血液黏滞度增加

  • A

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多项选择题5.下列可以引起COPD、肺源性心脏病的患者发生代谢性碱中毒的因素是

A、低盐饮食

B、使用呼吸兴奋剂

C、使用噻嗪类利尿剂

D、高浓度吸氧

E、严重低氧血症

  • C

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