试题详情
[材料题] 男性，40岁，间断乏力和头晕10余年，加重10天住院，5年前曾有过酱油色尿史，既往无其他疾病史。查体：BP120/80mmHg，面色苍白，巩膜可疑黄染，心肺未见异常，肝肋下未触及，脾侧位可及。
多项选择题1.可能的诊断是本次开始两天有过酱油色尿，原因可能是工作过于劳累及饮酒过多，5年前曾住过院，具体情况已记不清。急诊血常规结果为Hb52g/L，RBC2.4×10/L,WBC3.4×10/LPlt65×10/L。

A、再生障碍性贫血(AA)

B、PNH

C、AA-PNH综合征

D、微血管病性溶血性贫血

E、MDS

F、阵发性寒冷性血红蛋白尿

G、冷凝集素综合征

H、骨髓病性贫血

  • B,C

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多项选择题2.为明确诊断需做的检查是

A、血胆红素

B、尿Rous试验

C、粪便常规加隐血

D、骨髓检查加铁梁色

E、骨髓干细胞培养

F、流式细胞术测CD55和CD59

G、酸溶血试验

H、Coombs试验

I、肾功能检查

J、胸部X线片

  • A,B,D,F,G

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多项选择题3.最后诊断为血总胆红素34.2mol/L，直接胆红素5.8mol/L。尿Rous试验阳性。骨髓增生明显活跃，全片可见巨核细胞10个；骨髓细胞外铁(-)，铁粒幼细胞为10%，流式细胞术测CD55阴性率15%，CD59阴性率13%。

A、AA

B、PNH

C、AA-PNH综合征

D、MDS

E、微血管病性溶血性贫血

F、阵发性寒冷性血红蛋白尿

G、冷凝素综合征

  • B

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多项选择题4.对该患者的治疗措施是血常规结果为Hb52g/L，RBC2.4x10/L，WBC3.4×10/LPlt65×10/L。

A、输全血

B、红细胞输注

C、血小板输注

D、小剂量补充铁剂

E、肌注快速补充铁剂

F、口服司坦唑醇

G、口服叶酸

H、肌肉注射维生素B

I、口服或静滴碳酸氢钠

J、有条件者可行异基因骨髓移植

  • B,D,F,I,J

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多项选择题5.最大可能是发生了患者住院过程中肝逐渐增大，腹部移动性浊音阳性。

A、肝硬化

B、血色病

C、肝静脉血栓

D、下腔静脉血栓

E、右心衰竭

F、心包填塞

  • C,D

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多项选择题6.还需要询问的病史是

A、这次加重时尿的颜色

B、这次加重的诱因

C、诊疗经过

D、有无心悸、气短

E、饮食情况

F、粪便情况

G、体重变化

H、传染病接触史

  • A,B,C

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