试题详情
[材料题] 患者女,75岁。反复上腹隐痛、腹胀4年,多在进食油腻食物后发作,并向右肩背部放射。1天前出现上腹剑突下阵发性绞痛,伴畏寒、发热。既往有高血压、冠心病史10年。查体:T38.5℃,P120次/分,R20次/分,BP95/65mmHg。神志尚清,表情淡漠,急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染,双瞳孔等圆等大,光反射敏感。双肺正常,心率120次/分,律齐。腹平坦,右上腹腹肌紧张,有明显压痛及反跳痛。肝右肋下2cm可扪及,移动性浊音(-),肠鸣音减弱。
多项选择题1.根据患者情况,应进行诊断和鉴别诊断的是

A、反流性胃炎

B、胆管结石

C、急性化脓性胆管炎

D、胃、十二指肠溃疡

E、肝脓肿

F、慢性结石性胆囊炎

  • A,B,C,D,E,F
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多项选择题2.为明确诊断,需要进行的检查是

A、MRCP

B、腹部CT

C、肝功能、血常规

D、腹部B超

E、电子胃镜

F、ERCP

  • A,B,C,D,E
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多项选择题3.提示:检查结果:WBC16×10/L,N89%,RBC4.26×10/L,HGB12.9g/L,HCT35%;肝功能:总蛋白76.1g/L,白蛋白35.6g/L,总胆红素89μmol/L,直接胆红素72μmol/,谷丙转氨酶120U/L,葡萄糖5.60mmol/L;B超:肝外胆管直径约0.9cm,胆管下段可见胆囊壁厚0.3cm,腔内可见多个大小约0.5~1.5cm的强回声光团伴声影,MRCP:胆总管下段可见卵圆形低信号,直径0.7cm。根据检查,临床可诊断为

A、胆管癌

B、胆总管结石

C、急性化脓性胆管炎

D、胃十二指肠溃疡

E、肝脓肿

F、慢性结石性胆囊炎

  • B,C,F
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多项选择题4.提示:凝血功能:PT11.5s,FIB3.52s/L,TT14.85s,APTT31.20s。血钾3.8mmol/L,血钠136.4mmol/L,血糖5.6mmol/L,肌酐87μmol/L,尿素氮2.1mmol/L。心电图及胸部X线片无异常发现。根据患者情况,应采取的治疗措施是

A、抗感染、抗休克

B、胆囊切除术

C、胆总管切开取石、T管引流术

D、胆总管切开取石、胆肠吻合术

E、胆囊造瘘术

F、胆囊切除,胆总管切开T管引流术

  • A,B,C
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