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[材料题] 老年男性。既往冠心病20余年，高血压20余年，糖尿病10余年，近1年血压、血糖控制良好，无心绞痛发作。1周前因胃癌行手术治疗，术后应用静脉营养补液，加用胰岛素控制血糖。近2日出现气短，夜内憋醒，今日输液中突然出现呼吸困难，端坐呼吸。查体：BP 190/110mmHg，HR 128次／分。神志模糊，口唇发绀，双肺较多干湿啰音，心音强弱不等，心律不齐。双下肢轻度水肿。查心电图为快速房颤，心肌缺血。指尖血糖31mmol/L，心肌酶略高，肌钙蛋白正常，D-二聚体正常。
多项选择题1.考虑该患者诊断为

A、糖尿病高渗昏迷

B、急性左心衰竭

C、急性右心衰竭

D、急性肺梗死

E、高血压危象

  • B

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多项选择题2.治疗上首选

A、给予低分子肝素抗凝

B、地尔硫䓬静滴降压

C、更换高级抗生素

D、吗啡镇静，并扩小血管减轻心脏负荷

E、呋塞米静推利尿

  • D

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多项选择题3.考虑呼吸困难的原因为

A、血压过高导致急性心功能不全

B、肺内感染所致气体交换障碍

C、静脉输液过多过快所致急性左心衰竭

D、术后长期卧床以致肺梗死

E、糖尿病高渗昏迷影响中枢神经系统

  • C

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多项选择题4.为明确诊断，并进一步指导治疗，首选检查是

A、心脏超声

B、肺CT

C、中心静脉压测定

D、肺小动脉楔压测定

E、血气分析

  • C

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