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[材料题] 【案例五】患者孙××，女性，22岁，农民，G1P0。因“停经33周，食欲差、恶心呕吐7天，加重2天”入院。患者平素体健，无重大病史可载。既往月经规律，定时产前检查，无异常情况，无药物治疗史。3周前有不洁饮食史。7天前出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，食欲差，乏力。当地医院检查：AST2165U/L，ALT3210U/L，TBil189μmol/L，DBil106μmol/L，GLU4.3mmol/L，ALB26/L。近2日症状加重，不能进食，皮肤黄染。入院查体：T36.6℃，P96次/分，R21次/分，BP135/80mmHg。神志清，精神差。全身皮肤、黏膜黄染，并有散在瘀斑。心肺（-），腹部膨隆，肝脏肋下未及。移动性浊音(+)。宫高30cm，腹围86cm，LOA，胎心156次/分。辅助检查：AST665U/L，ALT910U/L，TBil489μmol/L，DBil206μmol/L，ALB20.8/L。乙肝抗原抗体五项指标阴性。
多项选择题1.根据现有临床资料，初步诊断考虑最可能的疾病是

A、妊娠合并重症肝炎

B、妊娠期肝内胆汁淤积症

C、妊娠期急性脂肪肝

D、HELLP综合征

E、药物性肝损害

F、肝肾综合征

  • A

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多项选择题2.为进一步明确诊断、评估病情，指导治疗，以下检查没有必要进行的是

A、HAV-IgM

B、HCV-IgM

C、HDV-IgM

D、HEV-IgM

E、血常规

F、凝血功能检查及D-二聚体

G、肾功能

H、血生化

I、尿常规

J、血氨

  • C

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多项选择题3.患者进一步检查，HEV-IgM阳性。凝血功能：PT30秒；APIT89秒，FIB0.56g/L。肝肾功能：AST465U/L，ALT610U/L，TBil589μmol/L，DBil306μmol/L，ALB20.8g/L，BUN10.1mmol/L，Cr112mmol/L。此时患者出现肝性脑病，陷入昏迷。产科检查：LOA，FHR166次/分。以下处理不正确的是

A、监测生命体征，加强护理

B、保肝治疗

C、补充凝血因子

D、应用左旋多巴

E、维持氨基酸平衡

F、控制液体入量，应用速尿（呋塞米）

G、降低颅内压

H、控制及降低血氨

I、立即剖宫产终止妊娠

J、经上述治疗24小时，控制病情，及时剖宫产

K、立即水囊引产终止妊娠

  • I,K

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