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[材料题] 【案例四十五】女性，40岁，已婚。下腹部坠胀痛20天，剧痛2小时。3小时前妇科检查后出现腹痛加剧，1小时后突然出现晕厥、休克，持续约30分钟，经输液等抢救清醒后转上级医院。9年前因交通事故致“肠破裂”行手术修补，否认肝炎、结核等传染病史。月经规律，13岁初潮，5天/30天，LMP17天前，量中，无痛经。26岁结婚，G3P1，经阴道分娩，女儿13岁。父母健在，否认遗传病家族史。4个月前妇科B超检查：子宫、附件无异常。
多项选择题1.询问完病史后，首先需要做的是

A、请示并等待上级医生到场再处理

B、建立可靠的输液通道

C、请外科会诊

D、检查生命体征

E、腹部检查

F、妇科检查

G、腹部平片

  • B,D,E,F

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多项选择题2.体格检查：生命体征T36.8℃，P82次/分，R21次/分，BP120/78mmHg；腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛，左下腹为重，移动性浊音(+)；妇科检查：因腹痛剧烈家属及患者拒绝。需要做的必要辅助检查包括

A、血、尿常规

B、腹盆腔B超

C、全身CT

D、胃肠钡餐

E、尿HCG

F、腹腔穿刺

G、血生化

H、凝血五项、肝功能、病毒系列（术前抽血备查）

  • A,B,E,F,G,H

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多项选择题3.辅助检查血常规：WBC11.99×10/L，RBC3.67×10/L，Hb96g/L，淋巴细胞百分比9.0%，中性粒细胞百分比86.4%，中性粒细胞绝对值10.37×10/L；尿常规均无异常；血生化：葡萄糖7.23mmol/L略高于正常，磷0.69mmol/L略低于正常，K、Na、Cl、Ca正常范围值，淀粉酶正常；尿妊娠试验：阴性；凝血五项、肝功能、病毒系列（术前抽血）均无异常。右下腹部穿刺：抽出不凝血。急诊B超提示：①子宫上方混合性团块10cm×8.4cm×8.2cm，考虑“卵巢血肿合并破裂”；②腹腔盆腔内大量液性暗区，考虑积血。可能的临床诊断是

A、肠系膜血肿

B、大网膜血肿

C、黄体囊肿破裂

D、肠破裂

E、异位妊娠破裂

F、卵巢滤泡囊肿破裂

G、卵巢肿瘤破裂

H、失血性贫血

  • G

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多项选择题4.下一步处理恰当的是

A、输注RBC纠正贫血

B、输注全血纠正贫血

C、输注血小板止血

D、输注止血药物

E、准备好手术前相关检查

F、腹腔镜探查

G、开腹探查

  • E,G

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多项选择题5.建立有效输液通道，完善手术前必要化验，备血，备查项目血。全麻下急症剖腹探查：腹盆腔积血约1500ml，子宫正常大小，左卵巢实性肿块约10cm×9cm×8cm，表面约3cm破裂口，有活动性出血；右侧卵巢较饱满，表面3cm×2cm质硬肿物，大网膜未见明显异常，探查胃肠无明显异常发现，腹盆脏层腹膜和壁层腹膜无异常结节。因夜间无速冻病理检查支持，充分与代理人沟通，可能存在补救/再次手术，获知情。故暂行的手术方式选择

A、双附件切除

B、子宫+双附件切除

C、子宫+双附件+大网膜切除

D、左卵巢肿物活检+缝扎止血

E、左附件切除+右侧卵巢肿物切除活检

F、左附件+子宫切除

G、双卵巢活检+缝扎止血

  • E

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多项选择题6.切下左附件：左卵巢实性，表面破裂，肿瘤外形酷似肾形，台上剖视左卵巢肿物切面呈鱼肉状。术后三天常规病理结果：“（左右侧）卵巢查见黏液腺癌，考虑转移自胃肠道”。术后补询病史：节俭持家，常吃剩饭，喜食粗粮、腌制菜，酷爱咸鱼。补充体格检查：左颈锁骨上淋巴结串状3个3cm×2cm×0.5cm。补充辅助检查：CA19-9 429.50mU/ml，CA125 26.57mU/ml。为明确肿瘤来源，首先考虑选择的辅助检查是

A、全胃肠钡餐

B、全身CT

C、全身MRI

D、PET/CT

E、纤维胃镜

F、纤维结肠镜

G、左锁骨上淋巴结活检

  • E

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多项选择题7.术后第5天胃镜检查：胃幽门（胃窦、体交界处）处2cm×1.5cm不规则形溃疡，取溃疡处脱落细胞涂片，并行活检。3天后病理诊断示：印戒细胞癌；免疫组化：CK(+)，CEA(+)，CD68(-)，CD34（-），Ki-67(+)（不定）；脱落细胞分析：未查到癌细胞。下一步处理恰当的是

A、转胃肠外科

B、转肿瘤化疗科

C、请胃肠外科会诊

D、请肿瘤化疗科会诊

E、尽快行胃癌根治术

F、胃癌根治术+左锁骨上淋巴结切除术

  • C,D

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