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简答题

患者，男，38岁，突发剧烈上腹绞痛，伴呕吐4小时。患者今晚外出聚餐后约2小时，突然出现上腹部持续性、突发性加剧的绞痛，疼痛向左腰背部放射。同时伴有频繁恶心、剧烈呕吐，呕吐为胃内容物。查体：患者急性病容，表情痛苦，弯腰抱膝位。在交谈中表示对所患疾病一无所知，并对自己的病情感到忧虑。T38.5℃，P106次／分，R24次／分，BP120/70mmHg，上腹有压痛，无明显腹肌紧张及反跳痛，肠鸣音稍弱，实验室检查，WBC12.0×109／L，中性粒细胞0.85；血清淀粉酶380U/L（参考值30～110U/L）。请问：

　　(1)该患者的医疗诊断是什么？

　　(2)按优先原则提出3个护理诊断（包含合作性问题，护理诊断用P:E格式）？

　　(3)列出相应的护理措施。

  • (1)患者餐后突发上腹部绞痛，向背部放射，频繁呕吐，弯腰抱膝位，考虑急性胰腺炎。

    (2)护理诊断／问题、措施及依据：①疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿有关。②有体液不足的危险：与炎性渗出、呕吐、禁食有关。③恐惧：与腹痛剧烈及其病程进展有关。

    (3)护理措施：①疼痛：Ⅰ.休息与体位：患者绝对卧床休息以促进组织修复和体力恢复。协助患者取弯腰、抱膝位，以减轻疼痛；Ⅱ.禁饮食和胃肠减压：需禁食1～3天，行胃肠减压，其目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀；Ⅲ.用药护理：可遵医嘱给予哌替啶等止痛药。禁用吗啡，以防引起ODDi括约肌痉挛，加重病情。②体液不足：禁食患者每天的液体输入量常需达到3000ml以上，故应迅速建立有效静脉通路输入液体及电解质。③恐惧：向患者介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，指导患者及家属掌握饮食卫生知识，避免暴饮暴食。

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