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[材料题] 患者男性，52岁，于2006年9月26日因“黑便5小时”入院。患者既往有肝炎、肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因“肝硬化腹水”先后3次住院，病情好转出院，出院后一直服用保肝药物。本次入院前自觉乏力症状加重，恶心、未吐，排暗红色血便4次，量约1600ml。入院后查体：贫血貌，血压66∕31mmHg（1mmHg=0.133kPa），全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染，心肺未见异常，肝肋下未触及，脾左肋下7cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白63g∕L，血小板（PLT）50×10∕L，总胆红素68μmol∕L，结合胆红素19μmol∕L，丙氨酸转氨酶（ALT）65U∕L，天冬氨酸转氨酶（AST）85U∕L，凝血酶原时间（PT）20秒，凝血酶原活动度（PTA）0.41，血钠127mmol∕L。
多项选择题1.患者初步诊断可能有哪些疾病

A、肝炎后肝硬化失代偿期

B、上消化道出血

C、原发性肝癌

D、继发性血小板减少症

E、电解质紊乱

F、失血性贫血

  • A,B,D,E,F

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多项选择题2.住院第4天复查：PT和PTA2分钟不凝（9月29日～10月12日期间5次监测），监测血小板呈进行性下降（血小板最低达17×10∕L），部分凝血酶原时间（APTT）115秒，D-二聚体1.2mg∕L（正常值0～0.3mg∕L），纤维蛋白原1.1g∕L（正常值2.0～4.0g∕L），纤维蛋白（原）降解产物（FDP）50g∕L（正常值5～10mg∕L）。根据上述表述，患者合并有

A、特发性血小板减少性紫癜

B、弥散性血管内凝血

C、骨髓异常增生综合征

D、自身免疫性溶血性贫血

E、微血管损伤

F、肝硬化脾功能亢进加重

  • B,E

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多项选择题3.PT（凝血酶原时间）延长可见于哪些情况

A、先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏

B、无纤维蛋白原血症

C、DIC

D、胆汁淤积性黄疸

E、血循环中有抗凝物质或口服避孕药

F、维生素K缺乏症

  • A,B,C,D,E,F

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多项选择题4.对该患者进行治疗哪些措施是不恰当的

A、补充血浆、血小板、凝血因子

B、生长抑素

C、氨甲苯酸

D、羟乙基淀粉

E、6-氨基己酸

F、头孢曲松

  • C,E

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