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[材料题] 患儿男性，3岁，主因“发热、呕吐、尿臭3天”入院。入院前3天发热，体温最高达39.2℃，食欲欠佳，有呕吐，无水肿，无尿路刺激症状，尿液略浑浊，有臭味。既往身体健康。母孕37周时发现胎儿右肾轻度肾积水。否认肾脏及其他遗传性疾病家族史。入院后查体：体温37.8℃，脉搏109次／分，呼吸28次／分，血压103/63mmHg(1mmHg=0.133kPa)，患儿神志清，心音有力，律齐，腹软，无压痛，肝脾不大，肾区及输尿管走行区无压痛及叩痛，尿道口不红。辅助检查：血常规：白细胞11.39×10/L，中性粒细胞0.43，血红蛋白109g／L，血小板283×10/L；C-反应蛋白52.76mg/L，血肌酐33.4μmol／L，尿素氮3.8mmol／L，白蛋白39.7g/L；清洁晨尿细胞学分析示：白细胞满视野／HP，红细胞0～3个/HP，蛋白（-）；体液免疫及补体正常。
多项选择题1.为明确诊断，该患儿入院后应做的检查是（ ）

A、亚硝酸盐还原试验

B、尿细菌培养

C、尿二氧化碳分压测定

D、双肾B超检查

E、肾组织活检

F、排尿性膀胱尿路造影

  • B,D,F

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多项选择题2.［提示］患儿清洁中段尿培养显示：大肠埃希菌>10cfu／ml;B超提示：右肾8.3cm×3.7cm，左肾8.2cm×3.2cm，右肾集合系统分离，无回声区3.9cm×1.7cm，左肾、膀胱输尿管未见异常；排泄性膀胱尿路造影提示：排尿中可见双侧膀胱输尿管反流，右侧造影剂及左侧造影剂可达肾盂肾盏内，双侧肾盂肾盏轻度扩张，输尿管轻度迂曲。考虑该患儿的疾病是（ ）

A、泌尿系感染

B、双侧膀胱输尿管反流Ⅰ级

C、双侧膀胱输尿管反流Ⅱ级

D、双侧膀胱输尿管反流Ⅲ级

E、双侧膀胱输尿管反流Ⅳ级

F、双侧膀胱输尿管反流Ⅴ级

  • A,D

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多项选择题3.［提示］该患儿确诊为泌尿道感染，双侧膀胱输尿管反流Ⅲ级。该患儿目前应给予的护理措施是（ ）

A、绝对卧床休息

B、限制患儿饮水量，以控制排尿量

C、建立规律定时的排尿习惯，睡前排尿2次

D、培养定时排便的习惯

E、保持会阴部清洁，便后冲洗

F、保护性隔离措施

G、监测体温，体温增高时，给予物理降温或药物降温

  • C,D,E,G

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多项选择题4.［提示］经过7天的治疗，此次感染得到控制，患儿准备出院，责任护士对患儿和家长进行出院指导。关于该患儿的出院指导，下列叙述正确的是（ ）

A、坚持长期服药预防感染

B、预防性服药后手术矫正

C、每3个月做一次尿培养

D、每年做一次肾组织活检

E、每2年做一次静脉肾盂造影，观察肾瘢痕形成情况

F、肾脏有新瘢痕形成，可以坚持保守治疗

  • A,C

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