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[材料题] 患儿女性，3个月20天，体重5kg，因“发热3天，气促半天”，以“急性重症肺炎、呼吸衰竭、肺出血、消化道出血”收住PICU。入院时，患儿体温39.3℃（入院当日最高体温曾到40.1℃），心率202次／分，心音低钝，呼吸45次／分，呼吸困难，血压90/60mmHg(入院后血压逐渐下降，最低血压为34/14mmHg)，全身皮肤花斑，四肢湿冷，毛细血管再充盈时间5秒，臀部可见较多丘疹样皮疹，足底可见散在皮疹。患儿昏迷，压眶反应不明显，双侧瞳孔针尖样，对光反射消失，四肢肌力低下，腱反射未引出。实验室检查：血糖10.5mmol／L，外周血白细胞计数20.6×10／L，中性0.53。急诊血气分析：pH6.958，PaO28.3mmHg，PaCO58.7mmHg。心电图示窦性心动过速。超声心动图提示：房间隔缺损，肺动脉高压，左室偏大，收缩功能减弱，二、三尖瓣轻度反流，射血分数0.42。
多项选择题1.该患儿入院时，应实施的急救处理措施是（ ）

A、面罩吸氧

B、迅速物理降温或给予退烧药

C、气管插管应用人工呼吸机

D、快速建立中心静脉通路或骨髓腔输液

E、按10～20ml/kg体重，给予生理盐水扩容

F、快速静脉输入碳酸氢钠纠正酸中毒

G、血管活性药物应用

H、甘露醇注射液快速静脉滴注

I、头肩部抬高15°～30°，保持中立位，插胃管、导尿。

  • C,D,E,F,G,H,I

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多项选择题2.［提示］次日，实验室检查报告：患儿肠道病毒(EV71)核酸检测阳性。结合临床考虑，该患儿为重症手足口病。该患儿入院时，处于手足口病的哪一期（ ）

A、手足口病出疹期

B、神经系统受累期

C、神经源性肺水肿期

D、心肺功能衰竭前期

E、心肺功能衰竭期

F、多脏器功能衰竭期

  • E

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多项选择题3.目前，对手足口病患儿主张早期气管插管机械通气，早期给予气管插管的指标是（ ）

A、呼吸频率增快，呼吸困难

B、胸部X线平片出现间质性肺水肿或两侧不对称

C、昏迷评分<8分

D、休克复苏无效

E、严重疱疹性咽峡炎

F、患儿有频繁的肢体抖动

  • A,B,C,D

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多项选择题4.关于手足口病重症病例的物理学检查，下列叙述正确的是（ ）

A、心脏超声见心室壁肥厚，心脏扩大

B、胸部X线平片表现为双肺纹理增多，有网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，可快速进展为双侧大片阴影

C、头颅磁共振检查表现为：以大脑脑干、脊髓灰质损害为主

D、头颅CT检查可见脑水肿和脑室扩大

E、脑电图可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波

F、心电图无特异性改变，可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变

  • B,C,E,F

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多项选择题5.重症手足口病患儿治疗的关键措施是（ ）

A、积极规范应用降低颅内压药物

B、大剂量应用丙种球蛋白

C、糖皮质激素的治疗

D、尽早应用抗病毒药物

E、足量使用抗生素

F、适量应用血管活性药物

G、适当控制液体量，保持水电解质平衡

  • A,B,C,F,G

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多项选择题6.EV71病毒对神经系统常见的损害是（ ）

A、无菌性脑膜炎

B、脑炎

C、脑干脑炎

D、脑脊髓炎

E、脊髓灰质炎样麻痹

F、急性小脑炎

  • A,B,C,D,E

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