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[材料题] 孕妇31岁，孕4产0，孕41周，孕期产检7次，无异常，临产后19小时，娩出一女婴，体重为3220g，胎儿娩出后12分钟，胎盘未娩出。
多项选择题1.关于胎盘剥离的原理，下列叙述正确的是( )

A、胎儿娩出后，宫底降至脐平，宫腔容积突然缩小

B、胎儿娩出后，产妇体内的缩宫素酶骤然降低，使胎盘剥离

C、胎盘不能相应缩小，与子宫壁发生错位而剥离

D、胎盘剥离面出血形成胎盘后积血

E、子宫继续收缩，剥离面积继续扩大，直至胎盘完全剥离而娩出

F、产妇再一次的使用腹压、屏气后促使胎盘娩出

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多项选择题2.【提示】5分钟后，助产士观察到胎盘开始剥离的征象。关于胎盘剥离征象，下列叙述正确的是( )

A、宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上

B、宫体变硬呈球形，宫底下降至脐下

C、剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的脐带自行延长

D、剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的脐带自行回缩

E、超过250ml的阴道出血

F、按压产妇耻骨联合上方，外露的脐带不再回缩

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多项选择题3.关于胎盘娩出的护理，下列措施中不恰当的是( )

A、查看子宫形态、硬度和子宫底高度

B、用力牵拉脐带或压迫宫底帮助胎盘娩出

C、在耻骨联合上方轻压子宫看脐带是否回缩

D、等待并观察有胎盘剥离征象时帮助胎盘娩出

E、鼓励产妇让新生儿进行早吸吮，早接触

F、胎盘胎膜排出后，可按摩子宫以减少出血

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多项选择题4.【提示】第三产程是预防产后出血的关键，Spencer于1962年提出的有控制牵拉脐带，这种模式能缩短第三产程时间及减少出血量，该模式也被WHO推荐使用。关于有控制牵拉脐带，下列叙述正确的是( )

A、待脐带搏动停止时，接生者在接近会阴处钳夹脐带，并用一只手握住脐带

B、另一只手置于耻骨上方提供对抗压力固定子宫，握住子宫，注意用力均匀

C、保持脐带轻微张力并等待一次强有力的宫缩

D、牵拉脐带60秒后，如果胎盘不下降，加大脐带牵引力量

E、宫缩良好时，脐带牵引和耻骨上对抗牵拉的方向同时进行，并保持平衡

F、如果胎盘在胎儿娩出30分钟后或出血多于300ml，应行人工剥离胎盘

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多项选择题5.【提示】25分钟后，该产妇胎盘娩出，助产士检查胎盘、胎膜完整，软产道无损伤。关于软产道检查，其范围应包括( )

A、会阴

B、小阴唇内侧

C、尿道口周围

D、阴道

E、阴道穹隆

F、宫颈

G、肛门

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多项选择题6.【提示】助产士为产妇更换衣服后，将产妇继续留在产房观察2小时。此阶段，助产士应观察的内容有( )

A、观察生命体征

B、阴道流血情况

C、子宫收缩情况

D、膀胱充盈情况

E、会阴及阴道有无血肿

F、新生儿一般情况

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