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[材料题] 经产妇，37岁。因"剖宫产术后15天，阴道流血明显增多3h"就诊。患者15天前因"双胎、孕37周、重度子痫前期"行子宫下段剖宫产术，术中胎盘粘连，行胎盘人工剥离及钳夹术，术中出血800ml，术后恢复可，产后5天出院。现急诊B超提示：子宫如孕5月大，宫腔内见16.5cm×4.4cm×8.1cm不均偏强回声，血流不明显。门诊拟"晚期产后出血，胎盘粘连，胎盘植入？"而收入院。
多项选择题1.关于胎盘胎膜残留所致晚期产后出血，下列叙述错误的是( )

A、阴道流血多发生在产后10天左右

B、多见于阴道分娩产妇

C、临床表现为产后反复阴道流血

D、宫腔刮出物送病理检查

E、阴道流血量≥500ml可作为诊断依据

F、为预防晚期产后出血，胎盘20分钟未娩出，应行人工剥离胎盘术

G、给予宫缩剂

  • E,F

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多项选择题2.该产妇入院时的护理评估内容包括( )

A、测量生命体征

B、收集病史

C、各项检查和实验室结果

D、产后出血量

E、母乳喂养情况

F、产妇心理状况

  • A,B,C,D,E,F

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多项选择题3.【提示】该产妇入院后，测体温37.1℃，脉搏126次/分，呼吸25次/分，血压87/51mmHg(1mmHg=0.133kPa)，血氧饱和度(SpO)95%，产妇神志清楚，贫血貌，四肢冷，评估护理垫内有较多阴道流血及血凝块，约650ml。子宫底脐上一指，质偏软。实验室检查：血红蛋白72g/L，白细胞12.9×10/L，血小板123×10/L，凝血酶原时间14.1秒，凝血酶时间15.2秒。根据临床资料，该产妇可以排除的诊断是( )

A、晚期产后出血

B、产后子宫复旧不全

C、失血性休克

D、DIC

E、胎盘残留、胎盘植入

F、子宫破裂

  • D,F

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多项选择题4.该产妇在纠正休克的同时，首选的治疗措施是( )

A、促宫缩治疗

B、抗感染治疗

C、刮宫术

D、宫腔填塞术

E、子宫动脉栓塞术

F、子宫次切术

  • C

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多项选择题5.【提示】产妇在输血、输液及B超引导下行刮宫术，刮出宫腔内血凝块及出血共约800ml。术后半小时，又一阵阴道流血约400ml，给予宫腔内纱布填塞后，仍有持续性阴道流血，故行双侧子宫动脉栓塞术。关于子宫动脉栓塞术的术后护理，下列叙述正确的是( )

A、产妇取头高足低位

B、产妇取平卧位

C、术后沙袋压迫穿刺点6～8h

D、术后患肢制动24h

E、注意肢体远端肤色、温度及足背动脉搏动情况

F、注意伤口敷料有无渗血及血肿

G、严密观察产妇的生命体征

  • B,C,E,F,G

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多项选择题6.将刮出的子宫内容物送病理检查，关于不同宫腔刮出物的病理特点，下列叙述错误的是( )

A、镜下见刮出物的外周为血液成分，中央部分有较多退化的绒毛，诊断胎盘残留

B、镜下见变性绒毛或混有新鲜绒毛，无胎盘附着部位的血管病变，诊断胎盘残留

C、镜下见坏死蜕膜，但无绒毛则诊断为蜕膜残留

D、镜下见玻璃样变的蜕膜细胞和红细胞等，诊断为蜕膜残留

E、镜下见蜕膜、玻璃样变性的血管，管腔扩大，血管内栓塞不全但无胎盘组织，诊断为蜕膜残留

F、镜下可见不同复旧状态的壁薄腔大的血管，内膜组织少，未见腺体，平滑肌组织多，诊断为胎盘附着部位复旧不全

  • D,E

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