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[材料题] 病历摘要: 患者男性，35岁。上腹痛2年余，周期发作，进食后腹痛可暂时缓解。最近1个月持续性疼痛，体检左上腹局限性压痛，钡餐提示胃部龛影，直径lcm，经内科保守治疗8周后疼痛略有减轻。
多项选择题1.为进一步明确诊断，应首选哪项？

A、继续保守治疗，加用生胃酮

B、继续保守治疗，反复查大便潜血试验

C、纤维胃镜+活检

D、CT检查

E、复查钡餐

F、B超检查

  • C

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多项选择题2.结合病史应考虑哪些诊断？　提示：病人在等候纤维胃镜检查过程中突然出现上腹部突发刀割样剧痛，查体：全腹压痛反跳痛，以剑突下为著，呈板状，肠鸣音消失。

A、急性阑尾炎穿孔

B、绞窄性肠梗阻

C、胃十二指肠急性穿孔

D、出血坏死性胰腺炎

E、急性胆囊炎穿孔

F、急性腹膜炎

G、急性肠穿孔

  • C,F

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多项选择题3.为支持病因诊断，以下哪项检查最可靠?

A、急诊腹部B超

B、腹腔穿刺

C、直肠指检

D、立位腹平片

E、腹部透视

F、腹部CT

  • D

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多项选择题4.治疗原则包括哪些？　提示：立位腹平片可见膈下有半月形游离气体，诊断为“胃十二指肠急性穿孔”。血常规检查：白细胞 12×10／L。(12000／mm)，P85％。

A、早期注射抗生素

B、禁食，胃肠减压

C、术后常规腹腔内放引流条

D、确诊后可用止痛剂

E、清除引起腹膜炎因素

F、根据病情，选用非手术或手术治疗

  • A,B,D,E

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多项选择题5.根据以上提示，结合临床表现，应考虑：　提示：病人出现呼吸深快，少尿等表现。体查：皮肤干燥、弹性差。实验室检查提示：血钠正常、渗透压正常、血液浓缩、 PH降低、HCO下降，PCO正常。

A、等渗性脱水、代谢性酸中毒

B、等渗性脱水、代谢性碱中毒

C、低渗性脱水、代谢性酸中毒

D、等渗性脱水、呼吸性酸中毒

E、高渗性脱水、代谢性酸中毒

F、等渗性脱水、呼吸性碱中毒

G、低渗性脱水、代谢性碱中毒

H、高渗性脱水、代谢性碱中毒

  • A

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多项选择题6.此时应马上给病人进行以下哪些必要的手术前准备？　提示：根据医嘱，病人将在硬外麻下接受剖腹探查手术。

A、皮肤准备

B、禁水、禁食

C、停留胃管减压

D、输液治疗

E、镇静止痛

F、交叉配血

G、心理护理，减轻焦虑

H、严密观察生命体征变化

I、麻药过敏试验

J、抗生素过敏试验

  • A,B,C,F,I

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多项选择题7.手术后主要护理措施有哪些？　提示：病人在硬外麻下行胃大部分切除术，手术过程顺利，术后诊断：十二指肠球部溃疡穿孔。

A、严密观察病人生命体征

B、保持胃肠减压管通畅

C、观察切口情况

D、抗生素治疗

E、禁食期间静脉补充液体

F、引流管护理

G、口腔护理

H、鼓励病人早期下床活动

  • A,B,C,F,G,H

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多项选择题8.胃手术后，指导病人饮食的原则是：

A、腹痛消失后可进食流质

B、3天后可进食半流质

C、5天后可进食软食

D、肛门排气后可试行少量饮水或米汤

E、恶心、呕吐消失后可试行少量饮食

F、拔除胃管后可少量饮水

G、拔除胃管后第2天可进半量流质饮食

H、拔除胃管后第3天进全量流质

I、第7日可进软食

  • D,F,G,H

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