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简答题男，18岁，车祸后立即送来医院。 体格检查：T36．5℃，P100次／分，R21次／分，BP90／60mmHg。 神智清，面色苍白，痛苦面容，无异常呼吸形态，腹软、无压痛及反跳痛，肝脾未触及，无移动性浊音。左大腿严重肿胀，远折端向后屈曲，左小腿可见骨折断端外露，足背动脉搏动可触及。 请回答以下问题： 1．病人的主要诊断是什么? 2．病人目前可能存在哪些健康问题需要护士特别注意? 3．在医生到来前，护士应采取哪些措施? 4．术后生命体征平稳，应如何指导病人开展早期功能锻炼? 5．带石膏回家继续治疗的病人，应作哪些有关石膏护理的指导
  • 答案要点 1．主要诊断是：①休克②左股骨干骨折③开放性左胫腓骨骨折。 2．护士应该特别注意：①密切观察病情有无进展变化，尤其是血压、脉搏、意识、瞳孔等生命体征。②注意观察有无胭动脉、腘静脉、胫后动脉、胫神经、腓总神经损伤。 3．护士应采取的措施：①建立静脉通道。②观察意识、瞳孔和生命体征。③抽血作交叉配型、备血。④做破伤风、普鲁卡因皮试。⑤如断肢活动度较大，可作简单固定。⑥左小腿骨折外露处进行清洗、消毒、敷料包扎，预防感染。 4．早期功能锻炼包括：①术后第2天，指导病人自己在床上作大腿、小腿肌肉的等长收缩锻炼。②同时作扩胸运动和上肢引体向上。③护士协助下开始洗漱、进食等日常生活活动。 5．①石膏的保护；②石膏的清洁；③功能锻炼的方法；④肢体抬高应高于心脏水平；⑤肢体肿胀或疼痛明显加重，远端肢体麻木发凉，石膏松动应立即回院复查。⑥寒冷季节要注意石膏固定部位的保暖。 解析思路 1．该题的诊断很容易：①休克显而易见，②是典型的左股骨干骨折，因为临床表现受伤后有大腿肿胀，远折端向后移位，说明可能是下1/3段骨折，③开放性左胫腓骨骨折更显而易见。 2．哪些问题需要护士注意 ①密切观察病情是外伤后病人护士必须注意的，除观察现存的骨科情况如出血休克之外，由于是车祸，还需观察全身其他部位是否有受伤后迟发的临床表现，尤其是是否有脑外伤、胸腹部受伤等。所以还需观察神志、瞳孔、呼吸等生命体征。 ②由于临床表现提供远折端向后移位，所以可能是下1／3段股骨干骨折。 此处骨折解剖位置决定有可能损伤胭动脉、腘静脉、胫神经和腓总神经。而胫腓骨骨折如果发生在胫骨上1／3骨折，可能导致胫后动脉损伤，所以还要注意以上神经、血管受损的临床表现。 3．医生到来前护士应采取哪些措施? 该问要注意几个关键：第一是在医生未到来前，说明是受伤后刚到医院所采取的措施，而不是全部的护理措施。第二是医生未到前，护士知识能力范围内为抢救病人所必须做的。所以，护士应采取的措施是①建立静脉通路以方便用药和纠正休克；②观察意识、瞳孔等生命体征是护士的常规工作；③抽血作交叉配血、备血是为了争取时间，以便医生到后遵医嘱，输血迅速纠正休克；④外伤后尤其是开放性外伤，常规要注射破伤风抗毒素，所以提前做好皮试；开放性左胫腓骨骨折，可能要在局麻下做清创缝合复位，所以提前做好普鲁卡因皮试以备用；⑤断肢活动度大，会引起病人疼痛并易造成血管、神经受损，所以固定也是必须要做的；⑥开放性骨折常规做清洁、消毒、包扎，避免伤口感染是必须的。 4．如何指导病人开展早期功能锻炼? 该问要抓住"早期"二字，早期肯定不能下床，脚不能负重，所以只能做肌肉的等长收缩锻炼，防止肌肉萎缩，防止肺部感染，防止压疮等有关的功能锻炼。 5．带石膏回家应做哪些石膏护理的指导? 该问要抓住"带石膏回家"，这种术后病人既然可以回家继续治疗了，那么石膏肯定是已经干了，所以只需进行石膏干了后的相关指导。该题根据教科书中的内容讲了6个方面的护理指导，而且对石膏的保护，石膏的清洁和功能锻炼的方法都讲得很简单，考虑解释太多了，怕你们考试时间不够，所以这样回答也可以了，如果有时间指导得更清楚些当然更好。

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