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[材料题] 病历摘要: 患者男性，42岁。一周前自觉上腹部隐痛，自服胃舒平后症状无明显改善，６h前饱餐后突感上腹部持续性刀割样剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物，发病２h后又出现右下腹疼痛。病人既往有“胃痛”病史。体格检查：Ｔ血常规:38.3℃，P:100次／分，R:20次／分，BP:110/80mmHg，腹式呼吸消失，全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，尤以上腹剑突下明显，无移动性浊音，肠鸣音消失。
多项选择题1.急诊应先进行哪些检查？

A、血常规

B、尿常规

C、腹部Ｂ超检查

D、腹部Ｘ线检查

E、腹部ＣＴ

F、心电图

G、诊断性腹腔穿刺

H、血清淀粉酶测定

I、尿淀粉酶测定

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多项选择题2.在急诊室应尽快作哪些处理？

A、肌注镇静剂

B、肌注新斯的明

C、禁饮食

D、遵医嘱静脉输液

E、停留胃管持续胃肠减压

F、肌注吗啡止痛

G、密切观察腹部情况

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多项选择题3.胃肠减压的作用有哪些？

A、减少胃肠内容物漏入腹腔

B、减轻腹胀，改善肠壁血液循环

C、减轻腹压，减轻腹部疼痛

D、对于手术病人，便于术中操作

E、减轻腹胀，减少胃酸对胰腺的刺激

F、防止胃肠道手术后吻合口瘘

G、减轻胃肠道张力，促进吻合口的愈合

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多项选择题4.初步诊断考虑哪些疾病？　提示：病人主诉疼痛加重，体查：腹部移动性浊音阳性，血常规：白细胞 13×10/L，中性粒细胞89％；腹部立位片未见膈下游离气体，经胃管注入气体后可见膈下游离气体。

A、急性肠梗阻

B、急性心肌梗死

C、急性十二指肠溃疡穿孔

D、急性胆囊炎并穿孔

E、急性胰腺炎

F、急性阑尾炎

G、肝破裂

H、急性腹膜炎

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多项选择题5.应采取下列哪些手术前准备措施？　提示：病人被确诊为急性十二指肠溃疡穿孔，拟进行急诊手术

A、给予病人半卧位

B、禁饮、禁食

C、持续有效的胃肠减压

D、配血、准备输血

E、静脉输液

F、应用抗生素

G、手术野皮肤准备

H、急诊胃镜检查

I、镇静止痛

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多项选择题6.手术后应施行哪些主要护理措施？　提示：病人在气管插管全麻下行“胃大部分切除术”，手术顺利，出血不多，生命体征平稳，停留胃管、腹腔引流管，术毕安返病房。

A、严密监测生命体变化１次／30min，连续３h

B、给予头低足高位，以纠正休克

C、保持胃管、腹腔引流管通畅

D、给予止痛药镇痛

E、指导定时进行深呼吸、咳嗽、翻身等功能运动

F、予口腔护理２次／日

G、给予化痰药物雾化吸入２次／日

H、静脉输液、应用抗生素

I、肠蠕动恢复、拔除胃管后，可开始进食少量流质

J、及时纠正水、电解质紊乱，保持酸碱平衡

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多项选择题7.手术后除给予以上护理措施外，还需注意预防哪些并发症？

A、吻合口出血

B、十二指肠残端破裂

C、吻合口梗阻

D、急性胆道感染

E、空肠输入段梗阻

F、诱发心脏病

G、倾倒综合征

H、腹泻

I、吞咽困难

J、胃小弯坏死穿孔

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