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[材料题] 患者男性，60岁，因进食哽噎不适2个月余入院。体格检查：一般情况可。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起及异常搏动。腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无压痛反跳痛、无肌紧张，无液波震颤，无振水音，无腹壁包块，肝肋下未触及，Murphy征呈阴性，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。辅助检查：胸部CT示食管中下段管壁增厚，最厚处约1.8cm。纵隔7区可见淋巴结，约1.0cm×0.7cm。胃镜示距门齿31～35cm近全周食管可见一不规则隆起型肿物，肿物基底宽无活动性，肿物表面黏膜粗糙、糜烂，病变质脆触之易出血，肿物处食管腔狭窄，内镜通过困难。胃窦部黏膜充血、粗糙，幽门充血、水肿。诊断为食管癌，收入院待治。
多项选择题1.提示：患者在全麻下行部分食管切除、部分胃食管胃弓上吻合术，手术顺利。患者术后第3日遵医嘱给予鼻饲。关于患者鼻饲的护理，下列叙述正确的是( )

A、为保证患者营养均衡，可将米汤、牛奶和果汁混匀一同鼻饲

B、鼻饲时可采用平卧位或半卧位

C、口服药物应研磨后与鼻饲液一同灌入

D、为预防腹胀，鼻饲液应避免加入牛奶、肉汤

E、为促进消化吸收，应鼓励患者鼻饲后立即下床活动

F、鼻饲过程中若出现心慌、胸闷、气短等不适症状，应立即停止鼻饲

G、若鼻饲管发生堵塞，可注入少量碳酸氢钠液以通畅管路

  • F,G

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多项选择题2.提示：术后第7日患者在鼻饲后2小时出现食物反流发生误吸。关于避免鼻饲患者发生反流的护理措施，下列叙述正确的是( )

A、每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时

B、鼻饲后保持半卧位20分钟

C、鼻饲完毕后，注入少量温开水

D、给予胃肠减压

E、鼻饲完毕后，应将鼻饲管末端返折

F、不扎弹力腰带，不穿紧身衣

  • A,D,F

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多项选择题3.提示：患者误吸后表现为呼吸困难，呼吸频率加快，鼻翼煽动，辅助呼吸肌活动增强，呼吸费力。体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸30次/分，血压110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，经皮血氧饱和度90%。血气分析示PaCO＞50mmHg，PaO＜60mmHg。诊断为急性呼吸衰竭。根据患者目前情况，下列处理措施中正确的是( )

A、迅速将患者头转向一侧

B、给予吸氧5L/min

C、遵医嘱给予镇咳药物

D、在保持呼吸道通畅的前提下，遵医嘱给予呼吸兴奋剂

E、遵医嘱给予支气管扩张剂

F、保守治疗无效的前提下，行气管切开术，给予吸痰、机械通气

  • A,D,E,F

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多项选择题4.提示：患者转入ICU予气管切开，呼吸机辅助治疗。此时应采取的正确的护理措施是( )

A、气囊的压力不应超过50cmHO

B、气囊漏气或充气不足可发生呼吸机高压报警

C、患者气管切口周围纱垫更换频率应为每24小时1次

D、吸痰应严格遵循无菌原则，先口腔后气道

E、每次吸痰时间＜15秒，以避免造成缺氧

F、叩击患者背部，协助排痰，叩背顺序为由下向上，由内向外

G、密切观察患者生命体征、意识状态与合作程度

H、协助患者使用图卡或纸笔来表达意愿

  • E,G,H

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