试题详情
[材料题] 患者女，46岁，因“突发左上腹疼痛伴头晕、冷汗6h”来诊。无恶心、呕吐。3d前行妇科腹腔镜手术后卧床休息。查体：T38.5℃，P120次/min，R28次/min，BP110/70mmHg；左下肺呼吸音消失；腹软，左上腹轻压痛；左下肢轻度水肿。ECG：出现SⅠQⅢTⅢ征。
多项选择题1.诊断考虑的疾病最可能为

A、急性胰腺炎

B、急性心肌梗死

C、急性胃炎

D、急性肺血栓栓塞症

E、左侧胸膜炎

F、胃穿孔

  • D

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多项选择题2.为明确诊断最应紧急检查的项目是(提示患者疼痛持续。血气分析：PaO70mmHg，PaCO30mmHg；心脏超声：右心室扩大。)

A、血常规

B、胃肠造影

C、血清淀粉酶及尿淀粉酶

D、胸部X线片

E、腹部X线片

F、心肌酶

G、CT肺动脉造影（CTPA）

  • G

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多项选择题3.此时首选的治疗方案是(提示BP85/60mmHg；血浆D-二聚体23.24g/L；CTPA：双肺多发充盈缺损。)

A、使用多巴胺升高血压

B、低分子肝素抗凝

C、rt-PA50mg溶栓

D、哌替啶镇痛

E、吸氧

F、补液

  • C

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多项选择题4.应采取的最主要的治疗措施为(提示经治疗后患者腹痛好转，血压恢复正常，但仍有咳嗽及血痰，体温38℃。)

A、使用止血药物

B、低分子肝素继续抗凝，然后过渡到口服华法林

C、吸氧

D、补液

E、静脉滴注抗生素

F、口服阿司匹林

  • B

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多项选择题5.肺血栓栓塞症的确诊依据有

A、左胸痛，心脏超声发现右心室内有血栓

B、CT发现“马赛克”征

C、心脏超声发现右心室扩大

D、核素肺灌注扫描发现右上叶后端血流灌注减低，与通气扫描匹配

E、肺动脉造影发现左下叶后基底段缺失

F、室性心动过速

  • A,E

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多项选择题6.患者出现肺栓塞的危险因素包括

A、卧床超过3d

B、腔镜手术

C、口服避孕药

D、雌激素替代治疗

E、静脉曲张

F、颅内出血

  • A,B

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多项选择题7.溶栓治疗注意事项包括

A、有活动性出血和近期自发性颅内出血是溶栓治疗的绝对禁忌证

B、低氧血症的患者，可采用经鼻导管或面罩吸氧

C、当PTE患者合并严重呼吸衰竭时，尽快行气管切开进行抢救

D、溶栓期间要严密观察患者的意识变化及生命体征、血氧饱和度的改变

E、注意检查患者全身各部位包括皮下、消化道、牙龈、鼻腔有无出血征象

F、观察患者有无寒战、发热、皮疹等变态反应

  • A,D,E,F

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多项选择题8.关于肺栓塞的抗凝治疗，叙述错误的有

A、溶栓后待APTT降至正常值的2倍以下时，开始使用肝素或低分子肝素抗凝

B、可以直接使用华法林抗凝治疗

C、使用肝素加华法林抗凝，待INR≥2.0连续2d时，停用肝素治疗

D、使用低分子肝素加口服华法林抗凝，5d后停用低分子肝素

E、使用低分子肝素抗凝时患者均可按照公斤体重给药，并监测APTT

F、目前临床上应用的抗凝药物主要有普通肝素、低分子肝素和华法林

  • B,D,E

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多项选择题9.患者经过治疗后好转，出院健康教育包括

A、指导患者注意下肢的活动，穿弹力袜等，避免下肢深静脉血液滞留，血栓复发

B、为保证患者早日康复，应嘱患者全面饮食，摄取各种食物的营养

C、指导患者要定期随访，按时服药

D、教会患者观察出血现象，如有牙龈出血、皮肤破口流血不止等

E、按照医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指标化验单

F、指导患者病情变化时及时就医

  • A,C,D,E,F

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