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[材料题] 患者男，64岁，因“反咳嗽、咳痰18年，活动后气促7年，间断下肢水肿1年，加重伴心悸、喘息2周”来诊。吸烟史30年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张；桶状胸，双肺呼吸音低，散在干性啰音，双下肺可闻及湿性啰音；肝肋下2cm。
多项选择题1.提示右心功能不全的体征为

A、叩诊心界缩小

B、双肺散在干、湿性啰音

C、剑突下心音强于心尖部

D、心房颤动

E、颈静脉怒张

F、水冲脉

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多项选择题2.动脉血气分析（吸氧）：pH7.43，PaO60mmHg，PaCO60mmHg，HCO-37mmol/L。患者的酸碱失衡为

A、代谢性酸中毒+代谢性碱中毒，代偿

B、呼吸性碱中毒＋代谢性碱中毒，代偿

C、呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒，代偿

D、呼吸性酸中毒，代偿

E、代谢性酸中毒＋呼吸性碱中毒，代偿

F、代谢性酸中毒＋呼吸性酸中毒，代偿

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多项选择题3.应采取的措施是(提示给予鼻导管吸氧，入院2d后复查血气：pH7.36，PaO112mmHg，PaCO72mmHg，SaO100%，HCO40mmol/L。患者意识清楚。)

A、立即给予呼吸机辅助通气

B、立即静脉注射尼可刹米和洛贝林

C、立即降低吸氧流量

D、立即静脉滴注氨茶碱

E、立即静脉入壶甲泼尼松40mg

F、无须处理

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多项选择题4.若患者出现意识障碍，最可能的原因是

A、脑血管意外

B、严重低钠血症

C、中枢神经系统感染

D、肺性脑病

E、感染中毒性脑病

F、癫痫发作

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多项选择题5.正确的治疗和护理措施有

A、持续低流量吸氧

B、如咳嗽明显，应予止咳，必要时给予中枢镇咳药，降低消耗

C、给予大量利尿药减轻水肿

D、教会患者腹式呼吸及缩唇呼气法，改善呼吸功能

E、胸部叩击，协助排痰

F、间断吸纯氧

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多项选择题6.关于慢性肺源性心脏病失代偿期的治疗，叙述正确的有

A、与治疗左心衰竭原则一致，即强心、利尿、扩血管

B、扩血管治疗可以提高PaO

C、慢性阻塞性肺病（COPD）相关的肺动脉高压及肺源性心脏病，治疗以改善通气，纠正缺氧为主

D、当肺心病患者合并左心衰竭时可应用洋地黄

E、肺心病患者利尿过度容易造成代谢性碱中毒，从而加重组织缺氧

F、只需抗炎治疗

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多项选择题7.对治疗措施须进一步调整，正确的是(提示入院5d后发热，体温最高38.5℃，咳脓痰，量多，呼吸困难加重，意识清楚。动脉血气：pH7.32，PaO55mmHg，PaCO77mmHg，HCO39.7mmol/L，SaO86%。床旁胸部X线片较入院时无明显变化。)

A、反复进行痰细菌培养及药敏试验，等待药敏结果再更改抗生素

B、立即经验性更换抗生素，再根据药敏结果及临床状况进行调整

C、给予无创呼吸机辅助通气

D、给予持续脉搏及血氧饱和度监测，应维持SaO＞90%

E、给予持续脉搏及血氧饱和度监测，应维持SaO＞95%

F、气管切开

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多项选择题8.针对该患者的出院指导包括

A、尽一切努力劝患者戒烟

B、气候骤变时注意预防感冒，避免慢性阻塞性肺病（COPD）加重的诱因

C、应长期持续低流量吸氧，改善缺氧，延长生存时间

D、重视营养的摄入，改善全身营养状况，提高机体抵抗力

E、伴右心衰竭出现水肿时，应在受压部位垫气圈，定时更换体位

F、间断口服抗生素预防肺部感染

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