- [材料题] 患者男性，55岁。主因腹痛1天，黑便4次就诊，诊断为上消化道出血。既往有肝硬化病史5年。查体：体温37℃，脉搏98次/分，血压110/70mmHg，巩膜轻度黄染，腹部膨隆。
- 多项选择题1.上消化道出血的常见病因是( )
A、食管癌
B、消化性溃疡
C、胃癌
D、食管胃底静脉曲张破裂
E、急性糜烂出血性胃炎
F、肝管癌
- B,C,D,E
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- 多项选择题2.提示：患者入院第二天，突然呕血3次，面色苍白、口唇发绀，呼吸急促，头晕、心悸。查体：体温37.8℃，脉搏120次/分，呼吸26次/分，血压80/50mmHg。根据患者呕血及全身情况，估计患者的出血量为( )
A、＞5～10ml
B、50～70ml
C、100～200ml
D、400～500ml
E、800～1000ml
F、＞1000ml
- F
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- 多项选择题3.患者目前首要的护理问题是( )
A、疼痛：腹痛
B、营养失调：低于机体需要量
C、有感染的危险
D、活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关
E、血容量不足：与上消化道大出血有关
F、有受伤的危险：创伤、窒息、误吸
G、恐惧：与生命受到威胁有关
- E
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- 多项选择题4.提示：医生给予患者应用三腔二囊管进行压迫止血。关于三腔二囊管的护理，下列叙述正确的是( )
A、插管前仔细检查气囊有无漏气，管腔是否通畅
B、气囊注气的顺序是先食管囊后胃囊
C、注气完毕后，管外端需连接1kg重物持续牵引
D、气囊充气加压12～24小时应放松牵引，放气约15～30分钟
E、三腔二囊管留置期间，应定时测量气囊内压力
F、出血停止后放出囊内气体，保留管道继续观察24小时后，未再出血可拔管
- A,D,E,F
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- 多项选择题5.提示：患者血常规检验结果：红细胞1.61×10
/L，血红蛋白5.7g/L，血小板190×10
/L。医生开医嘱给予患者静脉输入压积红细胞2U。护士为患者输血时应注意的事项是( ) A、在取血和输血过程中，严格执行查对制度
B、血液取回后应尽快输注(在室温下放置不宜超过30分钟)
C、输注前应用力晃动血袋，使其成分混匀
D、输血前后用0.9%氯化钠注射液冲洗输血管路
E、为预防过敏反应，可在血液内加入钙剂
F、根据医嘱、患者病情、年龄及输注要求调节速度
G、输血过程中加强对患者的巡视，严密观察患者有无输血反应
- A,B,D,F,G
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- 多项选择题6.提示：患者输血10分钟后，突然出现高热、寒战、头胀痛、恶心、呕吐、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛。该患者可能出现的输血反应是( )
A、发热反应
B、过敏反应
C、溶血反应
D、循环负荷过重
E、出血倾向
F、枸橼酸钾中毒反应
G、空气栓塞
H、体温过低
I、细菌污染反应
- C
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- 多项选择题7.此时，应立即给予的处理措施是( )
A、立即停止输血，更换0.9%氯化钠注射液和输液器，并通知医生
B、给予氧气吸入，建立静脉通路，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗
C、双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双肾区
D、酸化尿液
E、严密观察生命体征和尿量，插入导尿管，监测每小时尿量，并作好记录
F、将剩余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验
- A,B,C,E,F
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- 多项选择题8.提示：患者留置三腔二囊管48小时后，病情好转，出血停止，医生考虑拔管。临床判断患者继续或再次出血的临床表现及依据是( )
A、呕吐物由咖啡色转为鲜红色
B、黑便次数增多且粪质稀薄
C、红细胞计数、血细胞比容下降
D、网织红细胞计数下降
E、血尿素氮持续或再次增高
F、血压波动，中心静脉压不稳定
- A,B,C,E,F
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