- [材料题] 患者女,46岁,因“突发左上腹疼痛伴头晕、冷汗6h”来诊。无恶心、呕吐。3d前行妇科腹腔镜手术后卧床休息。查体:T38.5℃,P120次/min,R28次/min,BP110/70mmHg;左下肺呼吸音消失;腹软,左上腹轻压痛;左下肢轻度水肿。ECG:出现SⅠQⅢTⅢ征。
- 多项选择题1.诊断考虑的疾病最可能为
A、急性胰腺炎
B、急性心肌梗死
C、急性胃炎
D、急性肺血栓栓塞症
E、左侧胸膜炎
F、胃穿孔
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- 多项选择题2.为明确诊断最应紧急检查的项目是(提示患者疼痛持续。血气分析:PaO
70mmHg,PaCO
30mmHg;心脏超声:右心室扩大。)
A、血常规
B、胃肠造影
C、血清淀粉酶及尿淀粉酶
D、胸部X线片
E、腹部X线片
F、心肌酶
G、CT肺动脉造影(CTPA)
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- 多项选择题3.此时首选的治疗方案是(提示BP85/60mmHg;血浆D-二聚体23.24g/L;CTPA:双肺多发充盈缺损。)
A、使用多巴胺升高血压
B、低分子肝素抗凝
C、rt-PA50mg溶栓
D、哌替啶镇痛
E、吸氧
F、补液
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- 多项选择题4.应采取的最主要的治疗措施为(提示经治疗后患者腹痛好转,血压恢复正常,但仍有咳嗽及血痰,体温38℃。)
A、使用止血药物
B、低分子肝素继续抗凝,然后过渡到口服华法林
C、吸氧
D、补液
E、静脉滴注抗生素
F、口服阿司匹林
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- 多项选择题5.肺血栓栓塞症的确诊依据有
A、左胸痛,心脏超声发现右心室内有血栓
B、CT发现“马赛克”征
C、心脏超声发现右心室扩大
D、核素肺灌注扫描发现右上叶后端血流灌注减低,与通气扫描匹配
E、肺动脉造影发现左下叶后基底段缺失
F、室性心动过速
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- 多项选择题6.患者出现肺栓塞的危险因素包括
A、卧床超过3d
B、腔镜手术
C、口服避孕药
D、雌激素替代治疗
E、静脉曲张
F、颅内出血
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- 多项选择题7.溶栓治疗注意事项包括
A、有活动性出血和近期自发性颅内出血是溶栓治疗的绝对禁忌证
B、低氧血症的患者,可采用经鼻导管或面罩吸氧
C、当PTE患者合并严重呼吸衰竭时,尽快行气管切开进行抢救
D、溶栓期间要严密观察患者的意识变化及生命体征、血氧饱和度的改变
E、注意检查患者全身各部位包括皮下、消化道、牙龈、鼻腔有无出血征象
F、观察患者有无寒战、发热、皮疹等变态反应
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- 多项选择题8.关于肺栓塞的抗凝治疗,叙述错误的有
A、溶栓后待APTT降至正常值的2倍以下时,开始使用肝素或低分子肝素抗凝
B、可以直接使用华法林抗凝治疗
C、使用肝素加华法林抗凝,待INR≥2.0连续2d时,停用肝素治疗
D、使用低分子肝素加口服华法林抗凝,5d后停用低分子肝素
E、使用低分子肝素抗凝时患者均可按照公斤体重给药,并监测APTT
F、目前临床上应用的抗凝药物主要有普通肝素、低分子肝素和华法林
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- 多项选择题9.患者经过治疗后好转,出院健康教育包括
A、指导患者注意下肢的活动,穿弹力袜等,避免下肢深静脉血液滞留,血栓复发
B、为保证患者早日康复,应嘱患者全面饮食,摄取各种食物的营养
C、指导患者要定期随访,按时服药
D、教会患者观察出血现象,如有牙龈出血、皮肤破口流血不止等
E、按照医嘱定期复查抗凝指标,了解并学会看抗凝指标化验单
F、指导患者病情变化时及时就医
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