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[材料题] 病历摘要:男性患者,45岁,因饱餐后突发上腹部疼痛10小时入院。疼痛呈持续性绞痛,无放射性,拒按,伴恶心,呕吐,呕出胃内容物及黄水。3小时前腹痛加剧,出现发热。1小时前出现手足抽搐。小便量减少。既往无上腹部疼痛病史。入院查体:T38.6℃,BP90/60mmHg,P110次/分,R20次/分。痛苦面容,皮肤巩膜无黄染,心率110次/分,心肺余无异常,腹平软,腹壁皮肤未见淤斑,全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张,以中上腹部明显,移动性浊音阴性,肠鸣音1次/分。化验:血淀粉酶:96u/L,血象:WBC12×10/L,N87%,L13%,Hb:120g/L。B超:肝、胆、脾未见异常,因肠内气体影响,胰腺显示不清,腹腔内有少量液性暗区。
多项选择题1.该患者目前可能的诊断有哪些?

A、急性出血坏死性胰腺炎

B、上消化道出血

C、胆囊炎

D、胃溃疡穿孔

E、食物中毒

F、急性胃炎

G、十二指肠溃疡穿孔

H、肾绞痛

  • A,D,G
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多项选择题2.下一步最好再做哪些生化及影像学检查?

A、胃镜检查

B、X线腹部平片(有无膈下游离气体)

C、胸片(有无胸腔积液)

D、胰腺CT检查(观察胰腺改变)

E、在B超引导下行腹水穿刺检查

F、应进一步行血、尿淀粉酶,血脂肪酶,血钙、血糖、血清正铁血白蛋白检查

G、大便隐血试验

H、心电图

  • B,C,D,E
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多项选择题3.血清淀粉酶一般在起病后是如何变化的?

A、一般在起病后5~10小时内开始升高,48小时开始下降

B、一般在起病后6~12小时内开始升高,48小时开始下降

C、一般在起病后7~14小时内开始升高,24小时开始下降

D、一般在起病后8~16小时内开始升高,24小时开始下降

E、一般在起病后5~10小时内开始升高,24小时开始下降

  • B
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多项选择题4.急性出血坏死性胰腺炎基本病变有哪些? 提示:在B超引导下,行腹腔穿刺术,抽出10ml血性液体,化验淀粉酶为3600U/L。 此时可明确诊断为急性出血坏死性胰腺炎

A、胰实质的坏死

B、血管损害

C、脂肪坏死

D、伴随炎症反应

E、血小板聚集

F、红细胞大量破坏

  • A,B,C,D
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多项选择题5.本病可能出现的并发症有以下哪些?

A、胰腺脓肿、假性囊肿

B、消化道出血、败血症及真菌感染

C、急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合症、心力衰竭

D、胰性脑病

E、弥散性血管内凝血

F、慢性胰腺炎

G、门脉高压

H、低血糖

  • A,B,C,D,E,F
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多项选择题6.本病的护理措施有哪些?

A、患者绝对卧床休息

B、协助患者取弯腰、屈膝侧卧位以减轻疼痛

C、防止患者因剧痛辗转坠床

D、禁食

E、胃肠减压

F、密切观察生命体征变化

G、监测腹痛情况

H、流质饮食

  • A,B,C,D,E,F,G
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