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[材料题] 病历摘要：患者男性，56岁，9年前曾患急性肝炎。近半年来常感全身乏力、食欲减退、右上腹不适。3周前因出差劳累后纳差更明显，有腹胀、失眠。5天前无明显诱因出现腹泻，水样便，每日7～8次，自服黄连素未见好转。2天后畏寒、发热，体温38℃。家属发现患者巩膜黄染，尿色加深。昨晚呕出咖啡样血水800ml，今晨1时来院急诊。体检：T38．2℃，P104次/分，R25次/分，BP95/50mmHg。神志清，面色略苍白，巩膜黄染，右侧颈部可见一个蜘蛛痣，两手肝掌明显。心肺阴性，肝肋下未及，脾肋下4cm，质硬无压痛。腹部可见轻度腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。下肢有凹陷性水肿(+)，神经系统检查未见异常。实验室检查：血常规：红细胞：2．9×1012/L,血红蛋白90g/L,白细胞2．8×109/L，血小板55×109/L。尿常规阴性，大便隐血试验(++)。
多项选择题1.该病人最可能的出血原因为：

A、食管贲门黏膜撕裂综合征

B、急性胃黏膜病变

C、十二指肠球部溃疡出血

D、食管胃静脉曲张破裂出血

E、胃溃疡出血

F、结肠炎出血

G、肠穿孔出血

H、反流性食道炎

  • D

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多项选择题2.该病人可能患有以下哪些情况：

A、脾功能亢进

B、失血性休克

C、肝昏迷

D、食管胃底静脉曲张破裂出血

E、肝炎后肝硬化

F、肝硬化腹水伴肠道感染

G、肝外胆道阻塞性黄疸

H、肠梗阻

  • A,D,E,F

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多项选择题3.对该病人采取迅速止血最佳的方法为：

A、输血

B、静脉滴注凝血因子

C、静脉滴注胃黏膜保护剂

D、静脉滴注抑酸药物

E、三腔管气囊压迫止血

F、立即手术止血

G、口服凝血酶

H、去甲肾上腺素+冰盐水洗胃

  • E

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多项选择题4.该病人腹水形成的有关因素有：

A、有效循环血容量过多

B、门静脉高压

C、低蛋白血症

D、肝淋巴液生成过多

E、继发性醛固酮增多

F、抗利尿激素分泌增多

G、有效循环血容量不足

H、前列腺素增多

  • B,C,D,E,F,G

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多项选择题5.使用三腔管止血下列描述正确的是：

A、使用三腔管前需检查是否通畅或漏气

B、三腔管由鼻孔插入，需涂润滑油

C、插管遇到阻力时稍用力可通过

D、先向食管腔注气，必要时再向胃管腔注气

E、保持气囊压力直到无新鲜血液抽出

F、定时观察生命体征变化，尤其注意防止气囊滑出引起窒息

G、若气囊滑出导致窒息，应该首先抽出食道气囊气体，再抽出胃气囊气体

H、胃气囊注气约250～300ml

  • A,B,F

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多项选择题6.造成这种情况的诱发因素有可能是：提示：下午2时护士夜间巡房时发现，该病人精神欣块，烦躁不安，吐词不清，两上肢有扑翼样震颤。

A、便秘

B、大量排钾利尿

C、多次灌肠或导泻

D、上消化道出血

E、反复放腹水

F、高蛋白饮食

G、高脂肪饮食

H、感染

  • A,B,D,E,F,H

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多项选择题7.此时护士的处理哪些是错误的：

A、立即通知医师

B、建立静脉输液途径

C、遵医嘱静脉使用安定

D、肥皂水灌肠

E、安置病人去枕平卧

F、鼓励病人进食高热量易消化流质

G、严密观察生命体征变化

H、遵医嘱使用抗生素

  • D,E,F

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多项选择题8.该病人出现精神症状的病理基础是：

A、高蛋白饮食

B、含氨物质代谢障碍

C、能量缺乏

D、抑制性神经递质积聚

E、兴奋性神经递质减少

F、水、电解质代谢紊乱

G、短链脂肪酸增多

H、高脂肪饮食

  • B,D,F,G

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