医院感染护理（案例分析题）
| 2019 | 章节练习 |
| 12.00分 | 2题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、患者男性，56岁，因"从高处坠落致意识障碍16小时"，于10月17日入院。入院时患者呈浅昏迷状态，体温36.8℃，双肺呼吸音清，无干湿啰音。10月20日，给予患者气管切开呼吸机辅助呼吸。10月25日患者体温38.5℃，痰多，黄色黏稠，痰培养结果为"鲍曼不动杆菌(+++)"，胸部CT检查示炎性改变。责任护士对患者进行护理评估，患者存在体温过高、清理呼吸道无效、有皮肤完整性受损的危险、有传播感染的危险等护理问题。护士遵医嘱为患者实施了抗感染、降温、吸痰、预防压疮、消毒隔离等措施。患者于12月10日康复出院。出院时患者意识清清楚，体温36.6℃，肺部感染得到有效控制。
- 多项选择题1>.该患者肺部感染属于医院内感染，与发生感染相关的因素是( )
A、使用机械通气，破坏了气道屏障
B、呼吸道定植菌过度繁殖
C、气管切开时无菌操作技术有缺陷
D、患者意识障碍，排痰不利
E、未采用闭合式气管内吸痰系统
F、该患者相邻病床为多重耐药菌感染患者
- 多项选择题2>.为有效预防呼吸机相关肺炎的发生，对使用呼吸机的患者应采取的预防措施是( )
A、如无禁忌证，应将患者床头抬高30°～45°
B、使用2%氯己定液进行口腔护理，每2～6小时一次
C、机械通气患者使用的呼吸机螺纹管应每周更换一次，有明显分泌物污染时应及时更换；湿化器中须使用无菌水
D、每次吸痰结束后，吸痰管可用消毒液冲洗后为同一患者进行多次吸痰
E、对建立人工气道的患者，每天进行评估，配合医生确定是否可以撤机和拔管，以减少插管天数
F、如果呼吸机治疗有效，应及时拔除气管插管
- 多项选择题3>.提示：为明确肺部感染的病原体，以正确选择抗生素进行治疗，医生开具医嘱，为患者进行痰培养+药敏试验检查。关于采集痰标本的方法，下列叙述正确的是( )
A、采集标本的最佳时机应在使用抗生素药物之前
B、清晨进行口腔清洁后采集第一口痰液
C、可从吸痰管内留取痰标本进行细菌培养
D、普通细菌性肺炎患者，痰标本送检每天1次，连续2～3天
E、不建议24小时内多次采样送检，除非痰液外观性状出现改变
F、怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检
- 多项选择题4>.提示：为避免患者间交叉感染，预防医院内感染，应做好患者管理，完善病室内空气及物体表面的清洁与消毒措施。关于患者管理、病室环境消毒等措施，下列叙述正确的是( )
A、普通病区安置患者时，不必考虑患者是否存在感染
B、可选择自然通风方式，保持病室内空气清新
C、做好病室内物体表面消毒和空气消毒
D、在室内有人的情况下，可选用循环风或静电等空气消毒器进行连续动态消毒处理
E、在无人的情况下可使用臭氧或紫外线方式进行空气消毒
F、对多重耐药菌感染患者做好隔离标志
- 多项选择题5>.为减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入，应采取的护理措施是( )
A、做好声门下分泌物吸引
B、加强口咽部护理
C、抑制胃内容物的反流
D、加强机体免疫功能
E、使用抗菌药物进行气道雾化
F、使用闭合式气管内吸痰系统
- 多项选择题6>.多重耐药菌感染或定植患者需实施隔离治疗，对该患者应采取的隔离措施是( )
A、首选单间隔离，或将同类多重耐药菌感染或定植患者安置在同一房间
B、不能将多重耐药菌感染或定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制的患者安置在同一房间
C、医务人员有可能接触患者的黏膜、血液和体液、分泌物、排泄物时，应戴手套
D、进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣
E、为同种病原体感染的患者进行操作时，患者之间不必更换手套
F、隔离衣在使用过程中被污染时，应立即晾干以便继续使用
- [材料题] 2、 患者女性，48岁，因"腰背痛伴下肢麻木一年，加重伴排尿障碍5天"于6月3日入院。入院后遵医嘱给予留置尿管，当日在全麻下行"后路腰椎板减压术"，术后患者生命体征平稳，伤口一期愈合，术后10天拔除尿管。在留置尿管期间，护士针对患者的疼痛、存在感染的危险、床上活动障碍等问题，给予相应的缓解疼痛、尿道口护理、预防压疮等护理措施，遵医嘱给予补液、抗感染、脱水、神经营养等治疗，患者于6月18日痊愈出院。
- 多项选择题1>.关于留置导尿管前的物品准备，下列叙述正确的是( )
A、核实患者信息及留置导尿管的指征，避免不必要的留置导尿
B、使用的导尿包在有效期内
C、导尿包外包装有破损及污染时不得使用
D、非一次性导尿包外包装潮湿时应晾干后再用
E、不同年龄、性别的患者可使用同一型号的导尿管
F、告知患者留置导尿管的目的、配合要点和置管后的注意事项
- 多项选择题2>.关于留置导尿管的无菌操作技术，下列叙述正确的是( )
A、操作前戴无菌手套可代替手卫生
B、使用合适的消毒棉球消毒尿道口及周围皮肤黏膜，棉球不能重复使用
C、女性尿道口的消毒顺序为：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后是会阴、肛门
D、正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障
E、置管过程中，如尿管被污染可使用碘附擦拭污染部位后继续使用
F、插管结束后，应妥善固定导尿管，并保证集尿袋高度低于膀胱水平
- 多项选择题3>.为避免导尿管相关泌尿道感染的发生，留置尿管后的导管维护措施是( )
A、保持尿液引流装置密闭、通畅，搬运患者时应夹闭引流管，防止尿液逆流
B、清空集尿袋中的尿液时，无感染的患者可共用收集容器
C、在集尿袋内常规放置抗菌药物或消毒剂可预防尿路感染的发生
D、长期留置导尿管者，不宜频繁更换导尿管，除非导尿管阻塞或不慎脱出，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时
E、不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注，以预防尿路感染
F、应保持尿道口清洁，大便失禁患者清洁后应当进行消毒
- 多项选择题4>.关于留置尿管后，发生相关尿路感染的诊断要点，下列叙述正确的是( )
A、留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内，患者发生泌尿系统感染
B、有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛
C、必伴有发热
D、尿镜检白细胞≥10个/高倍视野(女性)，或清洁中段尿、或导尿留取尿液(非留置导尿)，细菌培养革兰阳性球菌菌落数≥10
cfu/ml、革兰阴性杆菌菌落数≥10
cfu/mlE、经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的可诊断为尿路感染
F、如患者没有症状，但1周内有导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥10
cfu/ml、革兰阴性杆菌菌落数≥10cfu/ml，可诊断为无症状性菌尿症
- 多项选择题5>.关于做细菌培养采集尿标本的方法，下列叙述正确的是( )
A、留置导尿的患者，采集前应先夹闭导尿管，采集时松管弃去前段尿，使用碘附或其他消毒剂消毒导尿管采样部位后，使用无菌注射器抽取10ml尿液注于无菌容器中
B、可以将导尿管与集尿袋接口处断开，直接留取尿标本
C、患者尿量较少时，可以直接从集尿袋中收集尿液进行细菌培养
D、尿标本采集后应立即送检并接种，如不能及时送检时，应置于4℃冰箱内暂时保存
E、应在抗菌药物使用之前或停药1～2天后采集标本
F、为及时发现尿路感染，应对长期留置尿管的患者常规进行尿液培养
- 多项选择题6>.对长期留置尿管的患者，更换导尿管的指征是( )
A、常规每周更换尿管
B、留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏
C、导尿管不慎脱出
D、患者出现尿路感染时
E、出现尿管堵塞症状时
F、参照导尿管产品使用说明进行更换