外科疾病患者护理（案例分析题1）
| 2019 | 章节练习 |
| 145.00分 | 25题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、患者女性，28岁，已婚。因转移性右下腹疼痛，伴恶心14小时急诊入院。昨晚9时起上腹部不适，恶心未吐；凌晨起右下腹痛，呈持续性疼痛阵发性加剧，解稀便两次，腹痛未能缓解，服用阿托品无效。查体：体温38℃，脉搏84次/分，血压120/80mmHg；心肺正常，腹部平坦，腹式呼吸存在，右下腹有明显的固定压痛，轻度反跳痛，无肌紧张，未触及包块，肠鸣音稍亢进。结肠充气试验阴性，腰大肌试验阴性。白细胞10.2×10
/L，中性粒细胞比例0.85；腹部X线平片未见明显异常。
- 多项选择题1>.引起阑尾腔梗阻的原因有( )
A、阑尾管腔细窄、弯曲
B、胃肠道功能紊乱
C、慢性炎症使管壁纤维化，管腔变小
D、管壁黏膜下层淋巴滤泡增生，使管腔狭窄
E、腔内肠石、寄生虫虫体、异物阻塞
F、肿瘤及其他病变
- 多项选择题2>.提示：患者入院后查体：①有转移性右下腹痛，伴发热(体温38℃)、恶心症状；②腹部体征有右下腹固定压痛点及轻度反跳痛；③血白细胞增多，中性粒细胞增多。根据上述资料，判断该患者最可能的疾病是( )
A、急性胃肠炎
B、急性输卵管炎
C、右侧卵巢滤泡破裂
D、右侧卵泡囊肿扭转
E、右侧输尿管结石
F、急性胆囊炎
G、右侧输卵管妊娠
H、急性化脓性阑尾炎
- 多项选择题3>.外科急腹症的特点是( )
A、多先腹痛后发热
B、腹痛部位较明显
C、腹膜刺激征明显
D、腹痛程度较重
E、腹式呼吸多减弱或消失
F、先发热后腹痛
G、腹式呼吸正常
- 多项选择题4>.提示：该患者的疼痛发作是，始于上腹部，逐渐移向脐周。急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹部的机制是( )
A、胃肠功能紊乱
B、内脏神经反射
C、躯体神经反射
D、阑尾位置不固定
E、阑尾管壁痉挛
F、腹膜刺激征
- 多项选择题5>.提示：术后4小时患者烦躁不安，主诉腹胀，测血压、脉搏、呼吸均正常，查体见：下腹部膨隆，叩诊浊音。此时患者术后出现了什么情况( )
A、肠梗阻
B、急性胃扩张
C、腹腔内出血
D、急性腹膜炎
E、尿潴留
F、低血糖
- 多项选择题6>.提示：急性阑尾炎患者有右下腹压痛，压痛点始终固定在一个位置，通常位于麦氏(McBurney)点。关于麦氏点的位置，下列叙述正确的是( )
A、左髂前上棘与脐连线中外1/3交界处
B、右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处
C、左髂前上棘与脐连线中内1/3交界处
D、右髂前上棘与脐连线中内1/3交界处
E、左髂前上棘与脐连线中外2/3交界处
F、右髂前上棘与脐连线中外2/3交界处
- [材料题] 2、 患者男性，58岁。被自行车撞倒后由120急救中心送至急诊。查体：神志清楚，血压129/76mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心率100次/分，呼吸26次/分，患者主诉胸闷气促，呼吸困难，疼痛难忍，无呕吐，无头痛。面、颈、上胸部皮肤可见针尖大小的紫蓝色瘀斑。急诊胸部X线检查示：左侧第4、5肋骨单处骨折并左侧气胸，左肺被压缩约35%，收治入院。患者平时体健，既往有慢性阻塞性肺气肿(COPD)与骨质疏松病史，无高血压、糖尿病病史。
- 多项选择题1>.根据此病史，该患者发生气胸的诱因有( )
A、外来暴力
B、骨质疏松
C、COPD影响
D、咳嗽打喷嚏
E、支气管破裂
F、创伤性窒息
G、肺大疱破裂
- 多项选择题2>.创伤性窒息临床表现的最明显部位是( )
A、头、面、颈部
B、面部和眼眶部
C、面部和颈部
D、颈部和胸部
E、上胸部
F、上腹部
G、胸腹部
- 多项选择题3>.老年人肋骨骨折，咳嗽时引起胸部剧痛，最适宜采用的方法是( )
A、胸壁胶布固定
B、吗啡皮下注射
C、肋间神经阻滞
D、肋骨牵引固定
E、口服地西泮镇静
F、胸带固定胸壁
- 多项选择题4>.患者目前主要的护理问题是( )
A、气体交换受损，与胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限有关
B、急性疼痛，与组织损伤有关
C、体液不足，与大量失血、失液有关
D、有受伤的危险，与患者有骨质疏松有关
E、焦虑，与知识缺乏、突然受伤有关
F、潜在并发症：休克，与肋骨骨折刺破血管有关
G、潜在并发症：感染，与肋骨骨折有关
- 多项选择题5>.根据目前的护理问题，应采取的护理措施有( )
A、严密观察患者呼吸、血压、体温情况
B、保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧
C、保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧
D、卧床休息，按医嘱给予止痛药物
E、建立2条静脉通道，给予快速补液
F、协助医生进行左侧胸腔闭式引流术
G、做好安全宣教，上好床栏，防坠床
H、细心安抚患者，给予最大的心理支持
I、给予全静脉高营养(TPN)支持
- 多项选择题6>.提示：经吸氧、止痛、卧床休息与心理支持，患者生命体征稳定。为解除左侧气胸，防止左肺被压缩，护士协助医生进行了左侧胸腔闭式引流术。关于胸腔闭式引流，下列叙述正确的是( )
A、胸腔闭式引流的目的是引流胸膜腔内积气、血液和渗出液
B、胸腔闭式引流可应用于开放性气胸、张力性气胸及脓血胸
C、胸腔排气时宜选用质地较硬的胸腔引流管，不容易打折和堵塞
D、胸腔积气排气时引流管放置于腋中线/腋后线第6或第7肋间隙
E、胸腔积液排液引流管放置于前胸壁锁骨中线第2肋间隙
F、脓胸通常选择脓液积聚的最低位置进行置管
- 多项选择题7>.计划拔除胸腔闭式引流管的指征是( )
A、胸腔积液排液引流管48～72小时后引流量明显减少，24小时引流液少于50ml
B、患者无呼吸困难，X线胸片示肺膨胀良好
C、引流液体颜色变深，引流量突然减少
D、引流出液体颜色由深红变鲜红色
E、引流管伤口无渗液与脓液，无感染
F、患者血压、心率平稳趋于正常，无内出血
- [材料题] 3、患者女性，45岁，1个月前体检发现左乳钙化灶。查体发现左侧乳腺结节感，未触及明确肿物，双侧乳头无凹陷及溢液。乳腺钼靶显示：左乳外象限多发钙化灶，部分区域呈簇状分布，钙化灶集中范围约3cm×5cm，周围可见散在砂粒样微小钙化，并可见周围腺体不规则。乳腺超声可见：左乳多发无回声结节，大者位于内上象限约0.8cm×0.3cm，未见明显血流，双侧乳腺腺体丰富，双侧腋下未见明确增大淋巴结。
- 多项选择题1>.该患者行钙化病灶定位活检的方式是( )
A、乳腺X线引导下，金属线定位手术切除活检
B、乳腺X线引导下，簇状钙化灶粗针穿刺活检
C、超声引导下，手术切除活检
D、手术活检(无需引导)
E、穿刺活检(无需引导)
F、超声引导下，穿刺活检
- 多项选择题2>.提示：患者入院后完善相关检查，在局麻下行左乳簇状钙化灶金属线定位切除活检，冷冻切片病理检查结果示：左乳浸润性导管癌Ⅰ级。根据冷冻病理结果，可选择的手术方式是( )
A、保乳手术+腋窝淋巴结清扫术
B、乳房单纯切除+前哨淋巴结活检术
C、乳腺癌改良根治术
D、乳腺癌改良根治术+即刻乳房重建术
E、乳腺癌根治术
F、左乳钙化灶局部切除术
G、保乳手术
- 多项选择题3>.提示：患者在全麻下行左乳单纯切除+前哨淋巴结活检术+腋窝淋巴结清扫术，术后安返病房。接通胸壁引流管，伤口加压包扎，术日引流液为淡红色，量约80ml。术后1日引流液明显减少，量约10ml，淡红色。目前考虑该患者出现的情况有( )
A、乳糜漏
B、淋巴漏
C、负压引流装置漏气
D、引流管堵塞
E、正常现象，无需处理
F、引流管打折、扭曲
- 多项选择题4>.提示：术后第3天，患者出现右下肢疼痛，行走加重，查体：右下肢皮温、皮色正常，右小腿正中扪及一个约1.5cm的包块，压痛明显，右髌骨下缘10cm处腿围36cm；左髌骨下缘10cm处，腿围34.5cm。急查凝血功能结果提示：D-二聚体12.18mg/L，纤维蛋白降解产物36.4μg/ml。该患者目前考虑可能存在的问题是( )
A、急性动脉栓塞
B、急性下肢弥漫性淋巴管炎
C、下肢深静脉血栓
D、淋巴水肿
E、急性小腿肌炎
F、小腿肌劳损
- 多项选择题5>.提示：经床旁超声检查提示：患者右小腿肌间及腘窝静脉血栓形成。患者下肢深静脉血栓发生后，应采取的措施是( )
A、卧床休息、抬高患肢
B、室内轻体力活动
C、按摩患肢
D、避免碰撞患肢
E、注意患肢保暖，局部热敷
F、观察患肢周径及皮肤颜色变化
G、观察有无胸闷、心慌、气短、呼吸急促等症状
- 多项选择题6>.提示：术后第5日，患者一般情况好，引流液呈淡红色，量约15ml，予以拔管，患者主诉右下肢疼痛症状明显缓解，未诉其他不适主诉，医嘱可办理出院。该患者出院时，护士应给予的健康教育内容是( )
A、避免用患侧上肢搬动、提举重物
B、避免在患侧上肢静脉穿刺、测血压
C、乳房自检的时间为月经后15天
D、伤口愈合后，可长期佩戴棉质轻型义乳，无需考虑对侧乳房的形态、大小
E、进食高维生素、高蛋白、高脂肪饮食
F、保持大便通畅
G、定期血管外科复查、随诊，如有不适及时就诊