内科疾病患者护理（案例分析题3）
| 2019 | 章节练习 |
| 79.00分 | 13题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、患者男性，38岁。8天前开始发热，持续在39～40℃之间，伴有寒战，乏力，食欲缺乏；6天前出现右下腹隐痛，腹泻，5～6次/天，来院就诊时体温39.8℃，脉搏68次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg；查体：肝右肋下2cm，脾左肋下1cm，躯干背侧隐约可见3颗小米粒大小、压之褪色的淡红色皮疹。检查血象：白细胞5.6×10
/L，中性粒细胞占62%；大便常规：可见少许白细胞及脓细胞。
- 多项选择题1>.关于该患者的诊断，首先应考虑为( )
A、细菌性痢疾
B、急性肝炎
C、疟疾
D、伤寒
E、阿米巴痢疾
F、流行性出血热
- 多项选择题2>.提示：该患者血培养检查示，伤寒杆菌阳性，血清肥达反应1：160。确诊伤寒，最常用的检查依据是( )
A、血培养
B、便培养
C、肥达反应
D、外斐反应
E、骨髓培养
F、血常规
- 多项选择题3>.提示：患者持续高热，表情淡漠，反应迟钝，仍有腹痛、腹泻。目前，应给予患者的护理措施有( )
A、叮嘱患者绝对卧床休息，减少能量消耗
B、以物理降温为主，应用退热剂后注意补充水分
C、给予流质无渣半流饮食，少量多餐
D、严密监测生命体征
E、观察大便的颜色、量及性质
F、观察腹痛的次数、持续时间、疼痛性质
- 多项选择题4>.治疗伤寒，首选的药物是( )
A、青霉素
B、红霉素
C、氯霉素
D、头孢噻肟
E、左旋氧氟沙星
F、头孢他啶
- 多项选择题5>.提示：患者诉便血，量约50ml，患者发生了肠出血。伤寒患者最严重的并发症是( )
A、支气管肺炎
B、急性胆囊炎
C、肠出血
D、肠穿孔
E、中毒性心肌炎
F、中毒性肝炎
- 多项选择题6>.此时，应给予患者的护理措施有( )
A、绝对卧床休息，密切观察血压及便血量
B、暂时禁食
C、及时输入止血药
D、补充血容量，维持水电解质平衡
E、安抚患者不要紧张，肠出血很常见
F、患者躁动时，可适当应用镇静剂
- 多项选择题7>.提示：经过2周的治疗，患者症状较前好转，连续两次大便培养为阴性，医嘱准予出院。关于伤寒患者的出院指导，下列叙述正确的是( )
A、出院后仍需休息，可适当活动
B、注意饮食、饮水卫生，防止病从口入
C、因患者有肠出血，饮食上应给予软食，进食易消化、高营养、易吸收的食物
D、叮嘱患者按时、按量、按周期服药
E、指导患者及家属注意观察大便的色、量、性质等情况，发现异常及时复诊
F、叮嘱患者及家属定期复查
- [材料题] 2、 患者男性，46岁。半年前无明显诱因发热，多呈低热，一般不超过38℃，伴乏力、全身不适和厌食，大便每天2～3次，正常稀便，无脓血，无腹痛和恶心、呕吐，逐渐消瘦，不咳嗽。病初曾到医院就诊，检查未见异常，遂服中药治疗，不见好转。近2个月时有头痛，逐渐加重，来院就诊。既往有冶游史。查体：体温37.5℃，脉搏84次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg；略消瘦，腹软无压痛，肝肋下2cm，余(-)。
- 多项选择题1>.该患者急需做的进一步检查项目有( )
A、血常规检查
B、肝功能检查
C、肝炎病毒学指标检查
D、胸部X线平片
E、HIV抗体检测
F、头颅CT
- 多项选择题2>.提示：患者各项检查结果：血清抗HIV(+)，其余基本正常。根据患者临床症状，显示患者已进入艾滋病期；目前该患者头痛明显，考虑机会性感染。经与患者和家属沟通，需进行腰穿以明确诊断。为该患者进行取血或穿刺时，应注意的事项有( )
A、操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手
B、使用后的针头直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤
C、穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙
D、禁止将使用后的一次性针头重新回套
E、医务人员手部皮肤如有破损，必须戴双层手套
F、要保证充足的光线，并特别注意防止被针头刺伤或者划伤
- 多项选择题3>.该患者腰穿后，护理的要点是( )
A、去枕平卧6小时，头偏向一侧
B、观察瞳孔变化
C、观察穿刺处有无渗血渗液
D、监测生命体征变化
E、观察有无脑疝先兆
F、出现异常情况及时报告
- 多项选择题4>.为该患者进行穿刺时，如发生职业暴露，正确的处理流程是( )
A、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜，禁止进行伤口的局部挤压
B、冲洗受伤部位伤口后，应使用消毒液(75%乙醇或0.5%碘附)消毒，并包扎伤口
C、上报不良事件同时进行伤口处理
D、同时抽取患者和暴露者血样
E、进行暴露源和暴露级别评估
F、尽早开始预防性用药
- 多项选择题5>.提示：患者腰穿结果提示：脑脊液涂片隐球菌(+)，为隐球菌性脑膜炎。医嘱给予应用两性霉素B静脉滴注治疗。静脉滴注两性霉素B的注意事项有( )
A、两性霉素B应避光输注
B、滴注速度宜慢，每剂滴注时间不能小于6小时
C、静脉滴注药物应新鲜配制
D、静滴前，常规给予解热镇痛药和抗组胺药
E、定期检查血钾，血、尿常规和肝肾功能
F、静脉滴注时避免外渗
- 多项选择题6>.提示：患者应用两性霉素B治疗后，不良反应大，身体极为不适。此时，应给予患者的护理措施有( )
A、告知患者及时表达用药后的不适，必要时给予相应处理
B、告知此药的用药规律及不良反应，耐受后会达到很好的疗效
C、用药前后每2小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，及时发现异常
D、争取一次静脉穿刺成功，避免因穿刺不成功造成药液外渗，刺激局部
E、注意观察低血钾的表现
F、输注后严密观察病情变化
- [材料题] 3、 患者男性，46岁。入院前约2小时10分，妻子发现其言语不能、也不能理解问话，右侧肢体完全不能活动，伴右侧口角流涎。家属立即呼叫120，由120送入急诊。既往：高血压病史30余年，血压最高达170/90mmHg，平时服氨氯地平5mg控制血压，血压控制在140/80mmHg；房颤病史5年，1年前行射频消融术，半年前复发，口服华法林3mg/d治疗，已停用3个月。入院查体：血压130/80mmHg，神志清楚，混合性失语，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，左侧肢体肌力Ⅴ级，右侧上下肢肌力0级，右巴宾斯基征阳性。急查头颅CT提示：左侧颞叶脑沟变浅；进一步检查颅脑CTA血管造影提示：左侧大脑中动脉M1段以远闭塞。
- 多项选择题1>.此时，对该患者可以采取的处理措施有( )
A、进行头颅CT检查，排除脑出血可能
B、进行头颅MRI检查，排除脑出血可能
C、在无禁忌证的情况下，进行静脉溶栓治疗
D、在无禁忌证的情况下，进行动脉溶栓治疗
E、进行血常规、凝血功能等血液实验室检查
F、给予脱水治疗，降低颅内压力
- 多项选择题2>.该患者符合静脉溶栓治疗的条件是( )
A、患者NIHSS评分3分
B、患者46岁
C、患者入院距离发病时间少于3小时
D、患者出现肢体无力、言语不能的神经功能缺损症状
E、CT提示：左侧颞叶脑沟变浅
F、心电图正常
- 多项选择题3>.提示：患者收入神经内科病房，进行静脉溶栓治疗后，给予心电监护。目前，对该患者的护理要点有( )
A、溶栓后最初2小时内，每15分钟监测血压1次，共计2小时
B、观察患者有无皮肤、黏膜、消化道、泌尿系统的出血倾向
C、静脉溶栓后24小时，行头颅CT检查
D、观察有无意识障碍加重、肢体瘫痪加重症状
E、溶栓24小时内，继续给予抗凝或抗血小板治疗，监测凝血功能
F、鼓励早期功能锻炼
- 多项选择题4>.提示：静脉溶栓术后第3天，患者突然出现昏睡，格拉斯哥评分8分，血压180/100mmHg，左侧瞳孔直径3mm，右侧瞳孔直径2mm，对光反射迟钝，急查头颅CT检查示：左侧额颞叶梗死后伴渗血、脑水肿明显。此时，应给予患者的正确处理措施有( )
A、遵医嘱立即给予甘露醇快速静脉输液
B、密切监测生命体征、意识、瞳孔、肌力的改变
C、准备急救物品，必要时建立人工气道
D、准确记录出入量，监测电解质变化
E、遵医嘱将血压控制在120/80mmHg
F、给予保暖
- 多项选择题5>.提示：患者入院后第7天，发现右下肢肿胀，皮肤温度较左侧低，右侧足背动脉搏动弱，双下肢皮肤颜色均正常，行下肢血管B超提示：右下肢胭静脉血栓形成。关于下肢静脉血栓的护理要点，下列叙述正确的是( )
A、为患者使用抗血栓泵
B、抬高患侧下肢，并制动
C、为患者使用弹力袜
D、观察肢体肿胀情况、皮肤温度及颜色，测量双侧腿围
E、患侧下肢给予热敷、按摩，促进血液循环
F、观察生命体征变化
- 多项选择题6>.提示：为评估患者的吞咽功能障碍，为患者进行洼田饮水试验，患者评定为Ⅳ级。关于洼田饮水试验Ⅳ级，与下列叙述相符的是( )
A、神志清楚患者可选择坐位，对不能自行摆放体位者给予平卧或侧卧位
B、患者能一次饮下30ml白水，未出现呛咳
C、患者能一次饮下30ml白水，有呛咳
D、患者分两次饮下30ml白水，未出现呛咳
E、患者屡屡呛咳，难以全部饮下30ml白水
F、患者能分两次以上饮下30ml白水，有呛咳