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单项选择题患者，女，58岁，外阴瘙痒1年，左小阴唇查见1cm×1cm溃疡，诊断为外阴癌Ⅰ期。其主要的转移途径是

A、淋巴转移

B、直接浸润

C、血行转移

D、直接浸润加淋巴转移

E、直接浸润加血行转移

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