试题详情
[材料题] 患者女性，36岁，因右下腹痛1个月前在当地医院诊断阑尾炎，行阑尾切除术，术后病理：单纯性阑尾炎。术后仍有脐周隐痛，追问病史，患者既往慢性腹痛已有5年，常有肛瘘和口腔溃疡发作，近1个月腹痛加重，体重下降5kg，不发热。查体：体重43kg，腹平软，右下腹可触及一直径约4cm包块，边界不清，质韧，固定，有压痛，轻度反跳痛和肌卫。
多项选择题1.为尽快明确诊断，以下哪些检查更有价值（ ）

A、纤维结肠镜

B、立卧位腹平片

C、全消化道钡餐检查

D、腹部B超

E、包块针吸活检

F、全腹增强CT

  • A,F

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多项选择题2.［提示］　患者CT结果见图39、图40，纤维结肠镜结果（见图41）。 该患者可能的诊断为（ ）

A、阑尾肿瘤

B、盲肠癌

C、克罗恩病

D、阑尾残端瘘伴局限性腹膜炎

E、回盲部结核

F、粘连性肠梗阻

  • C,E

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多项选择题3.结合病史及上述影像学资料，本病还需要与哪些疾病相鉴别（ ）

A、回盲部腺癌

B、回盲部恶性淋巴瘤

C、回盲部结核

D、肠白塞病

E、肠套叠

F、手术后盲肠瘘

  • B,C,D

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多项选择题4.［提示］　该病例临床诊断：回结肠克罗恩病活动期，给予泼尼松40mg/d+硫唑嘌呤100mg/d诱导缓解。1个月后复查，患者体重41kg，每日少量排气排便，感觉腹胀明显，进食减少。WBC10.4×109/L，中性粒细胞84%，C-反应蛋白87mg/L，血沉33mm/h，复查CT结果见下图。 适宜的诊治方法包括（ ）

A、急诊行梗阻肠段切除，回结肠吻合术

B、急诊行梗阻肠段切除，回肠造口

C、限期行梗阻肠段切除，回肠造口术

D、限期行梗阻肠段切除，回结肠吻合术

E、停用激素及硫唑嘌呤3个月后手术

F、禁食，胃肠减压，营养支持，梗阻缓解后药物维持治疗

  • C

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多项选择题5.［提示］　患者经禁食、胃肠减压、肠外营养支持等治疗，梗阻缓解，遂过渡至全肠内营养治疗，并停用激素。3个月后因肠狭窄不能正常进食，必须依赖肠内营养维持而要求手术治疗。有医生提出，克罗恩病反复发作，不宜行肠切除，应行狭窄成形术。你的意见是（ ）

A、完全同意

B、同意，但应复查肠镜，确信溃疡已经愈合方可进行

C、同意，但应在其近远端行侧侧吻合以减少吻合口瘘的发生

D、不同意，病灶没切除，术后仍会发作

E、不同意，在病变肠管上做手术，术后会出现肠瘘

F、不同意，病变肠管应予切除，没有做狭窄成形的必要

  • F

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