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[材料题] 患者男性，76岁，反复咳嗽、咳痰30余年，活动后气短8年余，双下肢水肿4年，加重1周。
多项选择题1.［第一问］对于该患者的问诊应围绕( )

A、咳嗽、咳痰在什么季节易发生

B、每次发病有无诱因

C、有无消瘦、乏力、低热、盗汗

D、是否每年均发病

E、咳痰量、颜色、性状、有无特殊气味

F、近期加重有何诱因

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多项选择题2.［第二问］患者既往吸烟50年，30多年来，患者反复于冬春季节出现咳嗽、咳痰，痰多呈白色泡沫状，易咳出。8年来逐渐出现气短，活动后加重，近4年出现心悸、尿少，伴双下肢水肿。曾多次住院，诊断为“慢性支气管炎急性发作，慢性阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病，心功能不全，Ⅱ型呼吸衰竭”。并且曾应用呼吸机辅助治疗。1周前感冒后上述症状加重，神志恍惚，咳黄痰，气短加重，伴心悸、尿少、双下肢水肿。在急诊行呼吸机辅助通气及抗炎、解痉、利尿治疗4天，为进一步诊治转入病房。起病来患者无发热、咯血、无胸痛及无盗汗。根据已有的问诊结果，体格检查时重点注意哪些( )

A、神志状态

B、行走的步态

C、有无颈静脉怒张

D、有无皮疹

E、四肢末梢有无发绀

F、肺动脉瓣听诊区P₂是否亢进

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多项选择题3.［第三问］查体：T36.4℃，R25次/分，P102次/分，BP145/80mmHg。神志清楚，呼吸略促，球结膜轻度水肿，口唇发绀，气管居中，无三凹征。颈静脉充盈。胸廓对称，双侧呼吸运动减弱，双肺散在小水泡音及干鸣音，心率102次/分，律齐，剑突下心脏搏动明显增强，肺动脉瓣听诊区P₂>A₂，肺肝界下移，肝大、肋下3cm，无触痛，双下肢指压痕(+)，未见杵状指、四肢末梢发绀。根据体格检查结果，为明确诊断和治疗方案，需完善哪些检查( )

A、血常规

B、肝肾功能及尿常规

C、血离子、动脉血气分析

D、支气管造影

E、过敏原检测

F、肺功能

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多项选择题4.［第四问］该患者肺功能检查结果可表现为( )

A、吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC<70%，FEV₁<80%预计值

B、残气量增加

C、功能残气量减少

D、一氧化碳弥散量增加

E、肺总量增加

F、肺活量增加

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多项选择题5.［第五问］该患者进行无创机械通气时，哪些描述是正确的( )

A、用于有创正压通气的呼吸机无法进行无创正压通气

B、首先将呼吸机的吸气压力调到较高水平后再与患者连接

C、应用CPAP从低水平开始，逐渐增加至合适水平，既可提高舒适性又可保证通气效果

D、目前最常用的通气模式是CPAP和BIPAP

E、尽量给予较高水平的PEEP，一般大于100mmHg

F、为了提高动脉血氧分压，吸氧浓度可不加限制

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多项选择题6.［第六问］假设在积极药物和NIPPV治疗后，患者呼吸衰竭仍进行性恶化，出现意识障碍，立即气管插管，有创机械通气，则下列哪些通气模式不能选用( )

A、PSV

B、CPAP

C、VC

D、PC

E、A/C

F、SIMV+PSV

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多项选择题7.［第七问］查血常规WBC12.5×10⁹/L，NE75.5%，胸片示双肺纹理增多、紊乱，肺功能：吸入支气管舒张药后FEV₁/FVC为60%，FEV₁占预计值40%，改善率6%。该患者最确切的诊断是( )

A、慢性支气管炎

B、慢性阻塞性肺疾病急性加重期

C、慢性支气管炎慢性迁延期

D、支气管哮喘

E、支气管扩张症

F、肺结核

G、间质性肺病

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多项选择题8.［第八问］患者的治疗措施包括( )

A、给予亚胺培南静滴

B、口服祛痰药物

C、选用强镇咳剂止咳

D、低流量吸氧

E、高流量吸氧

F、雾化碳酸氢钠溶液

G、根据药敏选择合适抗生素

H、给予地西泮，使患者得到休息

I、吸入β₂受体激动剂

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多项选择题9.［第九问］在治疗过程中出现神志恍惚、嗜睡，血气分析结果为：pH7.36，PaO₂45mmHg，PaCO₂92mmHg，HCO₃⁻48mmo/L，BE+17mmol/L。目前诊断应包括( )

A、慢性支气管炎并肺气肿

B、Ⅱ型呼吸衰竭

C、慢性肺心病急性加重期

D、慢性肺心病合并心衰

E、慢性支气管炎并脑血管病

F、肺性脑病

G、呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒

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多项选择题10.［第十问］本患者引起神志恍惚，嗜睡的原因有( )

A、缺氧

B、心衰

C、CO₂潴留

D、脑脊液H⁺浓度增加

E、脑出血

F、脑血栓形成

G、颅内感染

H、脑水肿

I、脑血管痉挛

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多项选择题11.［第十一问］目前该患者的治疗应包括( )

A、补充碳酸氢钠

B、氧疗，改善通气

C、强心，利尿

D、控制感染

E、祛痰

F、纠正电解质紊乱

G、接种疫苗

H、使用血管扩张药物

I、选用强镇咳剂止咳

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多项选择题12.［第十二问］该患者吸氧应( )

A、鼻导管吸氧

B、面罩吸氧

C、低流量吸氧

D、间断高流量吸氧

E、持续高流量吸氧

F、使PaO₂>90mmHg

G、使SaO₂>90%

H、吸纯氧

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多项选择题13.［第十三问］该患者的机械通气指征有( )

A、昏迷逐渐加深

B、呼吸不规则，出现呼吸暂停

C、呼吸频率30次/分

D、经常规治疗，呼吸道分泌物增多

E、咳嗽及吞咽反射存在

F、吸氧后PaO₂为60mmHg

G、PaCO₂进行性升高，pH值下降

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