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简答题沈裕昆妻，偶发脘痛，范某予逍遥法，痛颇止，而发热咽痛，邀顾听泉诊视之，知感温邪，予清散法，痛已止而热不退。七日后，目闭鼻塞、耳聋肢搐、不言语、不饮食。顾疑险证，愿质之孟英。而沈之两郎，皆从王瘦石学（医），因请决于师。瘦石亦谓孟英识超，我当为汝致之。时已薄暮，乃飞刺追邀。比孟英亲视∶其外候如是，而左手诊毕即缩去，随以右手出之。遽曰∶非神昏也。继挖牙关、察其苔色；白滑。询知大解未行。 曰∶病是风温，然不逆传膻中，而顺传胃腑。证无可恐。听泉学问胜我，知证有疑窦，而虚心下问，岂非胸襟过人处！但温邪传胃，世所常有，而此证如此骇人，乃素有痰饮盘踞胃中，外邪入之，得以凭借，苔色之不形黄燥者，亦此故耳。不可误认夫温为热邪，脉象既形弦滑以数，但令痰饮一降，苔必转黄。此殆“云遮雾隐”之时，须具温太真燃犀之照，庶不为病所欺。昔人于温证，仅言逆传，不言顺传，后世遂误执伤寒在足经，温热在手经，不知经络贯串，岂容界限？喻氏嘉言，谓伤寒亦传手经，但足经先受之耳，吾谓温热亦传足经，但手经先受之耳。一隅三反，既有其逆。岂无其顺？盖自肺之心包，病机渐进而内陷，故曰逆。自肺之胃腑，病机欲出而下行，故曰顺。今邪虽顺传，欲出未能，所谓“胃病则九窍不和”，与逆传神昏之犀角地黄汤”证，大相径庭。郭云台云∶“胃实不和，投滚痰而非峻”。可谓治斯疾之真诠。遂书小陷胸合蠲饮六神汤加枳（实）、（浓）朴，以芦菔煮水煎药，和入竹沥一杯，送下礞石滚痰丸四钱。沈嫌药峻，似有难色。孟英曰∶既患骇人之病，必服骇人之药。药不瞑眩，厥疾勿瘳，盍再质之瘦石听泉乎？沈颔之。王、顾阅方，佥以为是。且云∶如畏剂重，陆续徐投可也。 翌日，孟英与听泉会诊，脉症不甚减。询知昨药分数次而服。孟英曰∶是因势分力缓之故也。今可释疑急进，病必转机。听泉深然之。黎明，果解出胶韧痰秽数升，各恙即减，略吐言语，稍啜稀粥，苔转黄燥，药改轻清，渐以向安，嗣与育阴柔肝而愈。（周振鹤《回春录新诠·沈裕昆妻》） 　　 【据文意填空】： 1.参与此案诊治的共有________________人，分别是________________。 2.此案致病之邪主要有________________种，即________________。 3.此案病机为________________，诊断要点是________________。 4.用清解法而病人发热不退，原因是________________。 5.王氏施治的重点是________________。 6.王氏在此案中的理论创见是________________。

  • 1、参与此案诊治的共有 四 人， 分别是 范某、 顾听泉、 王瘦石、 王孟英 。

    2、此案致病之邪主要有 两 种， 即 痰饮， 温邪 。

    3、此案病机为 温邪顺传胃腑， 与痰饮互结 ， 诊断要点是发热不退， 苔色白滑不黄燥，大解未行， 脉象弦滑以数 。

    4、用清解法而病人发热不退， 原因是 只清温热无形之邪， 温邪所凭藉的痰饮未除 。

    5、王孟英施治的重点是 祛除胃腑痰热 。

    6、王孟英在此案中的理论创见是 风温不仅沿手经逆传心包， 而且还可以沿足经顺传胃腑 。

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