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简答题患者，26岁，女性，3天前淋雨后感咽喉部疼痛，自服"阿莫西林"后咽痛无缓解，1天前患者感咽痛加剧，说话含糊，吞咽困难，呼吸不畅，无张口困难。患者感烦躁不安，不能入睡，即来医院就诊。体检：痛苦面容，面色苍白，T36．8℃，P110次／分，四凹征明显，吸气性喉喘鸣，口咽部检查未见异常，急诊血常规：WBC10．1×10／L，N87％，L13％。试问： (1)如要做出诊断还需要做什么检查?你认为可能的诊断是什么?诊断依据是什么?病因是什么? (2)该疾病需与哪些疾病相鉴别? (3)请提出该患者的治疗方案?
  • (1)如要做出诊断需行间接喉镜检查。 可能的诊断是：急性会厌炎；急性喉阻塞(3度)。 诊断依据： ①成年女性，有受凉史。 ②剧烈咽喉疼痛，吞咽加重；呼吸困难；烦躁不安，不能入睡，无张口困难。 ③口咽部检查未见异常，间接喉镜检查可见会厌舌面充血肿胀。 ④吸气性呼吸困难，四凹征明显，吸气性喉喘鸣。 ⑤t36．8℃，p110次／分，面色苍白。 ⑥血常规：wbc10．1×10／l，n87％，l13％。 可能的病因：细菌感染。 (2)鉴别诊断 ①急性咽炎：有咽痛，吞咽疼痛，血象可以增高，但一般无呼吸困难，体检咽部急性充血，间接喉镜检查无异常可鉴别。 ②急性扁桃体炎：有咽痛，吞咽疼痛，血象可以增高，但一般无呼吸困难，体检双侧扁桃体急性充血，间接喉镜检查无异常。 ③扁桃体周脓肿：有咽痛，吞咽疼痛，血象可以增高，炎症向喉部蔓延可引起喉水肿导致呼吸困难，张口困难是扁桃体周脓肿的典型特征，体检可见一侧软腭充血，局部隆起。 (3)治疗方案：密切观察下使用足量糖皮质激素和抗生素；做好气管切开术准备，如药物治疗未见好转，即行气管切开术。

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