主诉：男性，40岁，装修工人。腹痛、腹泻、黏液脓血便5个月余。现病史：患者于5个月前无明显诱因出现腹痛，以左下腹为主，多为阵发性隐痛，并排黏液脓血便，4～6次／天，便后腹痛无缓解。曾人当地医院检查，粪常规示："红细胞(2+)，白细胞(3+)"，诊断为"肠炎"，给予"氟哌酸、黄连素"等药物治疗，症状稍有好转，停药后复发，近半个月来服用上述药物效果不佳，排便每日8～9次，不成形稀便，可见黏液脓血。患者自起病以来精神、睡眠可，小便无明显异常，体重无明显变化。体检：T37．8℃，R17次／分，P90次／分

简答题主诉：男性，40岁，装修工人。腹痛、腹泻、黏液脓血便5个月余。现病史：患者于5个月前无明显诱因出现腹痛，以左下腹为主，多为阵发性隐痛，并排黏液脓血便，4～6次／天，便后腹痛无缓解。曾人当地医院检查，粪常规示："红细胞(2+)，白细胞(3+)"，诊断为"肠炎"，给予"氟哌酸、黄连素"等药物治疗，症状稍有好转，停药后复发，近半个月来服用上述药物效果不佳，排便每日8～9次，不成形稀便，可见黏液脓血。患者自起病以来精神、睡眠可，小便无明显异常，体重无明显变化。体检：T37．8℃，R17次／分，P90次／分，BP105／63mmHg，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率90次／分，未闻及早搏。腹软，肝脾肋下未及，左下腹压痛、无反跳痛，肠鸣音10次／分。双下肢无水肿。化验：血常规示ESR35mm／h，WBC9．3×10／L，RBC3．25×10／L，Hb90g／L；粪常规：RBC(3+)，WBC(4+)。

正确答案：分析： 1．诊断及诊断依据(8分) (1)诊断溃疡性结肠炎(初发型、活动期、重度)。 (2)诊断依据 ①腹痛、腹泻、黏液脓血便5个月余。 ②t37．8℃，r17次／分，p90次／分，bp105／63mmhg，腹软，肝脾肋下未及，左下腹压痛，无反跳痛，肠鸣音10次／分。 ③血常规示esr35mm／h，wbc9．3×10／l，rbc3．25×10／lhb90g／l；粪常规：rbc(3+)，wbc(4+)。 2．鉴别诊断(5分) ①慢性细菌性痢疾。 ②阿米巴肠炎。 ③血吸虫病。 ④克罗恩病。 ⑤大肠癌等。 3．进一步检查(4分) ①多次粪便的细菌培养+药敏。 ②结肠镜或钡剂灌肠检查。 4．治疗原则(3分) ①治疗目的是控制急性发作、维持缓解、减少复发及防治并发症。 ②药物治疗。轻、中度使用sasp(或5-asa)；疗效不佳的轻、中度者、重型和暴发型患者使用糖皮质激素治疗；激素疗效不佳可用免疫抑制药。 ③支持治疗。
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