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[材料题] 患者女，68岁，因“渐进性肢体麻木3个月”来诊。患者3个月前逐渐出现左手无名指和小指麻木；2个月前双侧股部内侧出现类似的麻木感，而后逐渐延及股部外侧，并向下累及双侧小腿；1个月前左手另外3个手指及整只右手亦出现麻木感。无肌无力症状，但自觉步态不稳。病后体重明显下降。轻度类风湿性关节炎病史多年。吸烟40包/年×30余年。神经系统查体：意识清楚，共济失调步态，脑神经检查未见异常；四肢肌力Ⅴ级，四肢振动觉普遍减退，双下肢位置觉减退，四肢可见片状分布针刺觉和温度觉减退区域，四肢腱反射近乎消失，龙贝格（Romberg）征（＋），锥体束征未引出。
多项选择题1.为明确诊断，应检查

A、空腹血糖

B、脑脊液

C、神经节苷脂抗体

D、自身抗体

E、颈椎X线片

F、神经传导测定＋肌电图

  • A,B,D,F

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多项选择题2.可能的诊断主要有(提示　神经传导测定：上、下肢运动神经传导正常，感觉传导示上、下肢周围神经感觉神经电位波幅均明显下降，感觉传导速度下降；上、下肢肌电图正常。)

A、遗传性感觉神经病

B、舍格伦综合征（干燥综合征，Sjogren syndrome）

C、糖尿病周围神经病

D、副肿瘤性感觉神经元神经病

E、运动神经元病

F、脑干病变

  • B,C,D

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多项选择题3.为明确诊断，进一步须检查

A、血生化

B、血自身抗体

C、血肿瘤标志物

D、胸部CT

E、颅脑MRI

F、颈椎MRI

  • A,B,C,D

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多项选择题4.确定诊断是(提示　实验室检查：血抗-Hu（＋），余自身抗体均阴性，血肿瘤标志物水平均正常。全腹彩色超声：正常。胸部CT：右下肺一团块影。)

A、舍格伦综合征

B、副肿瘤性感觉神经元神经病

C、维生素B12缺乏症

D、慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病

E、亚急性联合变性

F、多灶运动神经病

  • B

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