患者女性，40岁，不明原因不规则发热2个月，体温最高达39.8℃，伴有四肢大小关节疼痛，逐渐发展至全身肌肉酸痛，起床困难，吞硬饭有梗阻感，有时饮水呛咳，2个月来体重减轻5kg。查体：重症病容，额部、双上睑皮肤水肿性红斑，胸前三角区皮肤发红，颈后部、肩部皮肤有异色样改变，双臂不能上抬，下蹲、起立均困难。该患者最可能的诊断是什么？应进一步做何检查，应与什么病相鉴别？

简答题患者女性，40岁，不明原因不规则发热2个月，体温最高达39.8℃，伴有四肢大小关节疼痛，逐渐发展至全身肌肉酸痛，起床困难，吞硬饭有梗阻感，有时饮水呛咳，2个月来体重减轻5kg。查体：重症病容，额部、双上睑皮肤水肿性红斑，胸前三角区皮肤发红，颈后部、肩部皮肤有异色样改变，双臂不能上抬，下蹲、起立均困难。该患者最可能的诊断是什么？应进一步做何检查，应与什么病相鉴别？

正确答案：(1)该患者的主要临床表现为：①皮损特点：额部，双上眼睑皮肤水肿性红斑，胸前三角区发红，皮肤异色变。②肌肉：全身肌肉酸痛，起床困难，吞咽梗阻，呛水，双臂不能上抬，下蹲、起立困难。③全身关节痛，发热，消瘦明显。最可能的诊断为皮肌炎。(2)应进一步行血清酶谱、肌电图、肌肉活检等重要检查，辅以血、尿常规，免疫检查，ESR等，需进一步排除系统性红斑狼疮及系统性硬皮病。患者还应辅以全身的相关检查以排除恶性肿瘤。
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