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[材料题] 男,48岁。右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射。近1个月来,右上腹痛加重,自觉右上腹饱满,有包块,伴腹胀、食欲缺乏、恶心,无呕吐、腹泻,偶有发热(体温最高38.1℃)。患者发病来,大小便正常,体重下降约5公斤。既往有乙型肝炎病史15年,否认疫区接触史,无烟酒嗜好,无药物过敏史,家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体:T36.7℃、P78次/分,R18次/分,Bp110/70mmHg,发育正常,营养一般,神清合作,全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染,双锁骨上窝未及肿大淋巴结,心肺(-)。腹平软,右上腹饱满,无腹壁静脉曲张,右上腹压痛,无肌紧张,肝脏肿大肋下5cm,边缘钝,质韧,有触痛,脾未及,腹叩鼓音,元移动性浊音,肝上界叩诊在第五肋间,肝区叩痛,肠鸣音8次/分,肛门指诊未及异常。
多项选择题1.根据主述、现病史及查体情况,入院后的初步诊断应考虑

A、肝硬化

B、肝脏恶性肿瘤

C、胆囊结石伴慢性胆囊炎

D、肝血管瘤

E、肝脓肿

F、胆管结石

  • A,B,D,E
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多项选择题2.为进一步确诊,应进行以下哪些辅助检查

A、上腹部B超

B、ERCP

C、肝功能、乙肝两对半

D、AFP

E、上腹部CT

F、纤维胃镜

  • A,C,D,E,F
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多项选择题3.提示:血常规:RBC4.5×10/L,Hb120g/L,WBC5.6×10/L;AFP1000ng/ml;乙肝两对半:HbsAg(+),Anti-HBs(-),HBeAg(-),Anti-HBe(+),Anti-HBc(+);肝功能:ALB35.5g/L,ALT84IU/L,AST78IU/L,TBIL30μmol/L,DBIL10μmol/L,ALP188IU/L,GGT64IU/L。B超:肝右叶实质性占位性病变,直径约8cm,肝内外胆管不扩张;CT:肝右叶8cm×7cm边缘较模糊的低密度占位性病变,脾脏不大;纤维胃镜未发现食管静脉明显曲张。目前已明确的诊断是

A、肝硬化

B、原发性肝癌

C、继发性肝癌

D、肝血管瘤

E、肝脓肿

F、肝囊肿

  • B
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多项选择题4.提示:凝血功能:PT12.65s,FIB3.91s/L,TT15.18s,APTT32.40s。血钾4.1mmol/L,血钠137.9mmol/L,血糖5.3mmol/L,肌酐100μmol/L,尿素氮2.9mmol/L。胸部X光片无异常发现;心电图无异常发现。治疗方案应为

A、右半肝切除术

B、门静脉置泵化疗

C、瘤体无水酒精注射

D、选择性肝动脉栓塞化疗

E、中医中药治疗

F、B超引导下经皮穿刺肿瘤射频消融

  • A,B,E
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