肿瘤外科（案例分析题）
| 2019 | 章节练习 |
| 73.00分 | 15题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、患者女，67岁。大便呈扁状，进行性加重8个月，现出现大便排出困难，无疼痛，无血便。B超提示盆腔肿瘤。术中见盆腔腹膜外、直肠与阴道壁之间10cm×8cm肿块，包膜完整，与直肠有粘连，包膜内有渗出液。病理大体所见：碎组织，大者6cm×4cm×4cm，切面灰黄色，质地均匀，鱼肉样，质地软，有出血。镜下肿瘤主要由梭形细胞组成，部分肿瘤细胞呈编织状排列，细胞核杆状，胞质红染，核周有空泡，部分细胞围绕血管呈放射状排列，围绕血管的肿瘤细胞呈透明状。病理性核分裂象可见，核分裂象＞5／50HPF。免疫组化CD117强阳性，CD34弱阳性，S-100阴性，SM-actin阴性。
- 多项选择题1>.初步诊断
A、胃肠道间质瘤
B、软组织肉瘤
C、梭形细胞瘤
D、横纹肌肉瘤
E、平滑肌肉瘤
F、直肠腺癌
- 多项选择题2>.对于该疾病，首选的治疗手段是
A、化疗
B、放疗
C、手术治疗
D、激素治疗
E、观察
F、最佳支持治疗
- 多项选择题3>.目前批准用于该疾病的分子靶向药物是
A、吉非替尼
B、厄洛替尼
C、伊马替尼
D、拉帕替尼
E、索拉非尼
F、Avastin
- 多项选择题4>.用上述靶向药物较少见的严重副作用是
A、恶心
B、水肿
C、腹泻
D、皮疹
E、出血
F、脱发
- [材料题] 2、患者女，39岁。因"右侧咽喉部疼痛4个月"就诊。查体：右侧扁桃体区可见外生型新生物，右下颌下可及一质硬固定的1.5cm×2cm大小包块，无压痛。经新生物活检确诊为扁桃体未分化癌。头颈部MRI提示右扁桃体区可见3cm×3cm肿块局限于右侧扁桃体窝，右上颈可见多个肿大淋巴结，最大径约2.5cm。其他辅助检查未见转移。
- 多项选择题1>.结合病理诊断，还需要与下列哪种疾病相鉴别
A、扁桃体炎
B、溃疡性咽峡炎
C、扁桃体结核
D、淋巴瘤
E、扁桃体转移癌
F、腺样体增生
- 多项选择题2>.经加做免疫组化证实为扁桃体癌，下面说法正确的是
A、该患者临床分期为cT3N2M0
B、未分化癌对放疗敏感，可考虑行术前放疗+手术治疗
C、未分化癌容易出现远处转移，所以治疗上应以化疗为主
D、因只有右侧淋巴结转移，故手术方式上只需要行同侧颈淋巴结清扫术
E、若采用单纯放疗，瘤床区照射剂量需达到80Gy以上
F、若采用单纯放疗，因扁桃体癌较敏感，瘤床区照射剂量需45Gy即可
- 多项选择题3>.关于该患者的预后，下列说法不正确的是
A、由于原发灶大小和侵犯范围是影响预后的重要因素，患者肿瘤局限于扁桃体窝，预后相对较好，但还需结合淋巴结转移情况及有无远处转移来综合判断
B、颈淋巴结转移也是影响预后的重要因素，只要淋巴结阳性病变，其放疗局部控制率明显低于阴性病变
C、该患者肿瘤属外生型，放疗的局部控制率相对优于溃疡型
D、如出现远处转移，约80%发生在治疗后2年之内，最常见的转移部位是肺
E、肿瘤分化程度也影响预后。该患者肿瘤分化差，对放疗相对敏感
F、治疗措施选择不合理也会影响患者预后
- [材料题] 3、患者女，40岁。因突起腹中部疼痛发作伴血便3天入院。腹痛为阵发性，伴恶心、呕吐。呕吐为胃内容物，起病后曾解黏液血便3次。患者于1个月前腹痛开始反复发作，伴解黏液血便，腹痛发作时，自感有"气块"在腹内串动。体查：消瘦、贫血貌，腹稍胀，全腹软，无局限性压痛及肌紧张，下腹正中可扪及10cm×6cm肿块，坚韧，轻压痛，上下可以推动，肠鸣音活跃，音调稍高。
- 多项选择题1>.首选的检查是
A、肛门指检
B、乙状结肠镜检查
C、全消化道钡餐
D、全结肠纤维结肠镜检查
E、立位腹部平片
F、腹部CT
- 多项选择题2>.最可能的诊断是
A、慢性肠套叠
B、慢性痢疾致肉芽肿
C、右半结肠癌
D、卵巢囊肿蒂扭转
E、直肠癌伴梗阻
F、卵巢肿瘤
- 多项选择题3>.下列处理较为妥当的是
A、给予哌替啶止痛
B、给予口服植物油
C、给予空气灌肠
D、按急诊做术前准备
E、胃肠减压同时氧气驱虫
F、保守治疗
- 多项选择题4>.在剖腹探查中发现患者为右半结肠肿块，其手术原则是
A、肠道肿块留待以后再次手术处理，放置腹腔引流物
B、按肿瘤原则行一期右半结肠切除肠吻合术
C、行右半结肠切除后，远近肠管行双管造口
D、切开肠管后切除肠管内肿块
E、行肿块肠段切除后，将远近肠管双管造口
F、置管引流
- 多项选择题5>.下列不是高危结肠癌患者预后不良因素的是
A、肿瘤固定
B、脉管瘤栓
C、术后肠梗阻
D、淋巴结检出数目＜12个
E、切缘残留
F、术后吻合口出血