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呼吸内科（A3/A4型题1）

2019章节练习
150.00分45题
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[材料题] 1、男性，50岁。慢性咳嗽15年，糖尿病史2年。咳喘加重1月，发热1周来诊，检查结果：血气分析pH7.25,PaO40mmHg,PaCO85mmHg,BE-10mmol/L
单项选择题1>.诊断是

A、失代偿性呼酸

B、失代偿性呼酸合并代酸

C、失代偿性呼酸合并代碱

D、失代偿性代酸

E、三重酸碱失衡

单项选择题2>.该患者吸氧时氧浓度应控制在

A、20%～25%

B、25%～30%

C、30%～40%

D、40%～50%

E、50%以上

单项选择题3>.该患者经抗炎、通畅气道、降血糖、纠酸等综合治疗后，咳喘明显减轻，肺部音明显减少，10天后血气恢复至pH7.38，PaO70mmHg，PaCO48mmHg，但病人仍发热，你考虑应首先进行哪项检查

A、血细菌培养+药敏

B、痰细菌培养+药敏

C、胸部CT检查

D、胸部X线检查

E、骨髓穿刺检查

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[材料题] 2、男性，44岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，骨折已经过处理，正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗。
单项选择题1>.为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列措施以哪一项最重要

A、严格无菌操作、器械的消毒灭菌

B、隔离

C、空气消毒

D、地板、墙壁消毒

E、吸痰

单项选择题2>.内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源为

A、胃肠道和口咽部定植菌

B、皮肤定植菌

C、胆道定植菌

D、会阴部定植菌

E、体癣等皮肤真菌

单项选择题3>.为预防内源性下呼吸道感染，应采取的主要措施为

A、预防性应用广谱抗生素

B、改气管插管为气管切开

C、避免应用H受体阻滞剂以防止胃液pH升高，及试用选择性胃肠道脱污染

D、防止呕吐

E、提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白

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[材料题] 3、女性，59岁。慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢浮肿。3天前"感冒"自服"感冒通"后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮(安定)后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次/min，紫绀明显。两肺散在干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7.29，PaCO10.5kPa(80mmHg)，PaO6.1kPa(46mmHg)。
单项选择题1>.该患者氧疗必须是

A、面罩吸氧，氧浓度以不超过50%为宜

B、间歇吸氧联合呼吸兴奋剂静脉滴注

C、低流量(低浓度)持续吸氧

D、高压氧舱

E、氧浓度以将PaO提高至12kPa(90mmHg)所需浓度为宜

单项选择题2>.该患者是否需要气管插管机械通气，下列意见中哪条比较合理

A、立即气管插管、辅助机械通气

B、先试用中枢兴奋剂和呼吸兴奋剂，继续氧疗若神志不见改善或恶化时再插管

C、不应插管

D、氧疗无效再考虑插管

E、插管与否，应取决于气道阻塞程度和PaCO高低

单项选择题3>.该患者应用以上处理的同时，为降低呼吸功，重点需要解决的问题是

A、舒张支气管，降低气道阻力

B、利尿，减轻肺间质可能存在的水肿

C、唤醒神志，改善咳嗽排痰功能

D、改善缺氧，降低肺动脉压和肺血管阻力

E、纠正电解质紊乱和酸中毒，改善呼吸肌力

单项选择题4>.经过上述治疗，患者病况仍在加重，神志完全昏迷，喉部痰鸣音呼噜作响，PaO升至8kPa(60mmHg)，而PaCO亦升至11.5kPa(86mmHg)。其处理应采取

A、增加呼吸兴奋剂剂量，鼻导管喉部吸痰

B、应用激素

C、应用脱水剂，减轻脑水肿

D、气管插管机械通气

E、经面罩衔接机械通气

单项选择题5>.【假设信息】如果患者接受机械通气治疗，病情一度改善。但患者突然出现与呼吸机不协调的情况，气急、紫绀和躁动不安。监测肺动态顺应性降低。病情恶化原因是

A、气道分泌物阻塞

B、并发气压伤气胸

C、心输出量减少

D、肺不张

E、"呼吸器肺"(即呼吸器引起的ARDS)

单项选择题6>.【假设信息】如果患者在应用压力切换型呼吸机过程中出现吸气时间缩短，呼吸频率加快，自主呼吸与呼吸机不协调，紫绀加重。监测动态肺顺应性无明显降低，下列原因中以哪一种可能性最大

A、气压伤

B、气道分泌物阻塞，气道阻力增高

C、肺血管阻力增高

D、心源性肺水肿

E、肺栓塞

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