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[材料题] 患者孙××，女，22岁，农民。GPAL。因'停经33周，食欲差、恶心呕吐7天，加重2天"入院。患者平素体健，无重大病史可载。既往月经规律，定时产前检查，无异常情况，无药物治疗史。3周前有不洁饮食史。7天前出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，食欲差，乏力。当地医院检查：AST：2165U/L,ALI、:3210U/L,TBIL189μmol／L,DBIL106μmol／L,GLU:4.3mmol／L,ALB:26/L.近2日症状加重，不能进食，皮肤黄染。入院查体：T：36.6℃，P：96次／分，R：21次/分，BP:135／80mmHg。神志清，精神差。全身皮肤、黏膜黄染，并散在瘀斑。心肺（-），腹部膨隆，肝脏肋下未及。移动性浊音(+)。宫高30cm，腹围86cm，LOA，胎心156次／分。辅助检查：AST:665U/L,ALT:910U/L,TB/L:489μmol/L,DBIL:206μmol／L,ALB:20.8/L。乙肝抗原抗体五项指标阴性。
多项选择题1.根据现有临床资料，初步诊断考虑最可能为哪些疾病

A、妊娠合并重症肝炎

B、妊娠期肝内胆汁淤积症

C、妊娠期急性脂肪肝

D、HELLP综合征

E、药物性肝损害

F、肝肾综合征

  • A

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多项选择题2.为进一步明确诊断、评估病情，指导治疗，以下哪些检查没有必要进行

A、HAV-IgM

B、HCV-IgM

C、HDV-IgM

D、HEV-IgM

E、血常规

F、凝血功能检查及D-DIMER

G、肾功能

H、血生化

I、尿常规

J、血氨

  • C

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多项选择题3.患者进一步检查，HEV-IgM阳性。凝血功能：PT:30″;APTT89″，Fib：0.56g/L。肝肾功：AST:465U/L，ALT:610U/L，TBIL：589μmol／L,DBIL:3061umol/L,ALB:20,8g/L.BUN:10.lmmol／L,Cr:112mmol／L。此时患者出现肝性脑病，陷入昏迷。产科检查，LOA，FHR：166次／分。以下处理哪些是不正确的

A、监测生命体征，加强护理

B、保肝治疗

C、补充凝血因子

D、应用左旋多巴

E、维持氨基酸平衡

F、控制液体入量，应用速尿

G、降低颅内压

H、控制及降低血氨

I、立即剖宫产终止妊娠

J、经上述治疗24小时，控制病情，及时剖宫产

K、立即水囊引产终止妊娠

  • I,K

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