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单项选择题患者，女，71岁，有溃疡病史，反复发作20年，近2个月来出现胃脘痛，食后呕吐，明显消瘦，伴锁骨上淋巴结肿大，应首先考虑诊断为( )

A、胃癌

B、消化性溃疡

C、反流性食管炎

D、慢性胃炎

E、食管癌

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