- [材料题] 患儿,女性,5岁,因右下肢跛行三年而入院。患儿2岁方学会走路,当时被发现右下肢行走不稳,升降步态,无外伤史。体检:体温36.5℃右下肢无红肿、无压痛,下肢肌力正常,皮肤感觉正常,右髋关节屈伸正常,外展稍受限,其余关节活动正常。
- 多项选择题1.提问:根据以上资料,下述哪些疾病暂不能排除?
A、右下肢神经性麻痹
B、右髋关节化脓性关节炎
C、右膝关节结核
D、小儿麻痹症后遗症
E、一过性右髋关节炎
F、先天性髋脱位
G、先天性髋内翻
H、先天性多关节挛缩症
I、右股骨头无菌性坏死
J、下肢肢体不等长
- F,G,I,J
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- 多项选择题2.提问:对此患儿还须作哪些有针对性的检查及专科体检?
A、照双髋关节正位X线片
B、照患侧髋关节正、侧、斜位X线片
C、常规CT扫描以确定股骨颈前倾角
D、可行髋关节造影摄片,以了解阻碍复位的因素
E、麦氏征
F、骨盆分离及挤压试验
G、Trendelenburg试验
H、Allis征
I、叠试验
J、膝关节造影以排除膝关节病变
- A,D,G,H,I
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- 多项选择题3.提问:根据以上检查,拟诊断什么疾病?提示:患儿Allis征(+),Trendelenburg试验(+),X线摄片示:右Shenton's线不连,髋臼指数50°,股骨头位于Perkin's方格的外上象限,且发育差,变小,但密度正常,前倾角80°,臼头无破坏,颈干角140°
A、下肢不等长
B、先天性髋内翻(右)
C、右股骨头无菌性坏死
D、先天性多关节挛缩症
E、先天性髋关节脱位(右)
F、先天性股骨颈骨折
- E
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- 多项选择题4.提问:关于先天性髋关节脱位(CDH)的发病情况,下列哪些是正确的?
A、女性多于男性
B、右侧多于左侧
C、臀位产发病率较高
D、剖腹产发病率较高
E、枕位产发病率较高
F、头胎发病率较二、三胎高
G、我国南方发病率比北方高
- A,C,F
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- 多项选择题5.提问:关于先天性髋关节脱位(CDH)的病理变化,下述哪些是正确的?
A、髋臼比正常深
B、关节盂软骨的后上方向外翻出
C、髋臼窝内有纤维脂肪组织和增厚的圆韧带
D、在婴儿期股骨头的外形变成圆锥形
E、股骨颈明显缩短
F、双侧脱位时,骨盆向后倾斜,导致腰椎前凸变小
G、关节囊逐渐被牵伸→椭圆形→葫芦形
H、内收肌、绳肌、股薄肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、股直肌和耻骨肌均被拉长
I、髂腰肌挛缩
J、髂腰肌向外移位,压于关节囊的峡口
- C,E,G,J
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- 多项选择题6.提问:关于CDH的症状和体征,下述哪些是正确的?
A、Ortolani试验常被用作3岁以上患儿的检查
B、AlliS征被认为是CDH的特异体征
C、套叠试验往往阳性
D、Trendelenburg试验阳性即指一足站立,另一下肢抬起,下肢抬起侧臀部下沉,说明臀部下沉侧臀中肌的功能不全
E、单侧髋脱位时呈摇摆步态
F、臀纹和大腿皮纹不对称,股三角空虚会阴部增宽
G、AlliS征只适用于单侧发病
- C,F,G
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- 多项选择题7.提问:关于CDH的X线表现及测量,下列哪些是正确的?
A、y线即连接两髋臼内y形软骨中心的横线
B、正常股骨头应在perkin's方块的内上象限内
C、髋臼指数,2岁上者正常为200以内
D、Shenton氏线是股骨颈内侧缘和闭孔下缘形成一条连接弧线
E、CE角正常为向外200~400.
F、股骨颈前倾角是股骨额平面与股骨颈所形成的角度
- A,C,F
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- 多项选择题8.提问:对此患儿,拟如何实施治疗?提示:患儿Allis征(+),Trendelenburg试验(+),X线摄片示:右Shenton氏线不连,髋臼指数50°,股骨头位于Perkin's合方格的外上象限,且发育差,变小,但密度正常,前倾角80°,臼头无破坏,颈干角140°。
A、立即切开复位及髋臼成形术
B、手法整复,蛙式石膏固定
C、先保守治疗9个月,若无效再酌情行单纯切开复位
D、手法整复,特制Rosen夹架制动
E、先松解髂腰肌及内收肌,将股骨头牵引至髋臼水平,再行切开复位,髋臼成形术(即Penberton手术)
F、还须行股骨旋转截骨术,以矫正股骨颈前倾角
G、亦可行其它髂骨截骨术,如:Salter截骨术或Chiari内移截骨术
H、拟行股骨分叉截骨术
- E,F,G
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- 多项选择题9.提问:下列哪些属于CDH的姑息手术?
A、Schanz转子下外展截骨术
B、Lorenz股骨分叉截骨术
C、Steele三联截骨术
D、髋关节融合本
E、Salter截骨术
F、Pemberton截骨术
G、沙氏手术(Zallradnick手术)
H、原地臼盖手术
- A,B,C,D,H
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- 多项选择题10.提问:该患儿若行手术治疗,有关麻醉问题,以下哪些叙述是正确的?
A、术前禁食12小时以上较为稳妥
B、术前禁食6小时即可
C、对分泌的抑制作用,东莨菪碱大于阿托品
D、脉搏增快作用,东莨菪碱大于阿托品
E、散瞳作用,东莨菪碱小于阿托品
F、大量快速输入库存血会出现低钾血症
G、大量快速输入库存血不出现呼吸性碱中毒
H、PH=7.3,PaCO270mmHg,BE=8mmol/L时,应为代谢性酸中毒
I、利多卡因是酰胺型局麻药,也有全身麻醉作用
J、普鲁卡因是脂类局麻药,也有全身麻醉作用
- I,J
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- 多项选择题11.提问:关于CDH的治疗,下述哪些是正确的?
A、早期宜行针灸、理疗等保守治疗,待发生畸形时再手术治疗
B、婴儿期治疗效果欠佳,年龄越小,效果越差
C、2岁以内一般拟行闭合复位,石膏固定,若整复失败可手术整复
D、8岁以上一般采用姑息手术以减少腰前凸,减轻髋痛和腰痛
E、3~7岁多采取非手术治疗,少数效果不好者则行手术治疗
F、切开复位前一般须关节造影X线定位
- C,D
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