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[材料题] 患者男性,52岁,于2006年9月26日因“黑便5小时”入院。患者既往有肝炎、肝硬化病史5年,于2005年3月、11月及2006年4月因“肝硬化腹水”先后3次住院,病情好转出院,出院后一直服用保肝药物。本次入院前自觉乏力症状加重,恶心、未吐,排暗红色血便4次,量约1600ml。入院后查体:贫血貌,血压66∕31mmHg(1mmHg=0.133kPa),全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染,心肺未见异常,肝肋下未触及,脾左肋下7cm,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。实验室检查:血红蛋白63g∕1,血小板(P1T)50×10∕1,总胆红素68μmo1∕1,结合胆红素19μmo1∕1,丙氨酸转氨酶(A1T)65U∕1,天冬氨酸转氨酶(AST)85U∕1,凝血酶原时间(PT)20秒,凝血酶原活功度(PTA)0.41,血钠127mmo1∕1。
多项选择题1.患者初步诊断可能有哪些疾病

A、肝炎后肝硬化失代偿期

B、上消化道出血

C、原发性肝癌

D、继发性血小板减少症

E、电解质紊乱

F、失血性贫血

  • A,B,D,E,F
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多项选择题2.住院第4、天复查:PT和PTA2分钟不凝(9月29日~10月12日期间5次监测),监测血小板呈进行性下降(血小板最低达17×10∕1),部分凝血酶原时间(APTT)115秒,D-二聚体1.2mg∕1(正常值0~0.3mg∕1),纤维蛋白原1.1g∕1(正常值2.0~4.0g∕1),纤维蛋白(原)降解产物(FDP)>50g∕1(正常值5~10mg∕1)。根据上述表述,患者合并有

A、特发性血小板减少性紫癜

B、弥散性血管内凝血

C、骨髓异常增生综合征

D、自身免疫性溶血性贫血

E、微血管损伤

F、肝硬化脾功能亢进加重

  • B,E
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多项选择题3.PT(凝血酶原时间)延长可见于哪些情况

A、先天性因子Ⅱ、V、Ⅶ、X缺乏

B、无纤维蛋白原血症

C、DIC

D、胆汁淤积性黄疸

E、血循环中有抗凝物质或口服避孕药

F、维生素K缺乏症

  • A,B,C,D,E,F
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多项选择题4.对该患者进行治疗哪些措施是不恰当的

A、补充血浆、血小板、凝血因子

B、生长抑素

C、氨甲苯酸

D、羟乙基淀粉

E、6-氨基己酸

F、头孢曲松

  • C,E
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