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[材料题] 患者女，42岁。因“活动后感心悸、气促1年，加重3天”来诊。1年前在上坡或登楼梯时感心悸、气促，休息后好转。近2周偶有夜晚入睡后胸闷而惊醒，并坐起喘气和咳嗽，3天前因感冒引起上述症状加重。既往史：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全。查体：体温38.5℃，心率146次/分，血压100/62 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa），呼吸36次/分，储氧面罩吸氧10 L/min，血氧饱和度91%。意识清，慢性病容，端坐呼吸，口唇明显发绀，呼吸浅快，双肺散在湿啰音及哮鸣音，心尖部闻及收缩期吹风样及舒张期隆隆样杂音。胸部X线片：双肺门纹理增多、模糊，双肺散在片状模糊阴影，下肺为重。
多项选择题1.该患者入院时的可能诊断是

A、急性左侧心力衰竭

B、重症肺炎

C、吸入性肺炎

D、急性肺栓塞

E、自发性气胸

F、支气管哮喘

G、急性心肌梗死

  • A,B,G

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多项选择题2.为明确诊断，该患者亟需完善的主要检查有

A、血常规

B、血气分析

C、胸部CT

D、心脏彩色多普勒超声

E、腹部B型超声

F、心电图

G、肺功能

H、心肌酶

I、凝血+D-二聚体

  • A,B,D,F,H

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多项选择题3.应马上采取的治疗措施是(提示　实验室检查：血白细胞 13.4×10/L，中性粒细胞（NE）0.85。血气分析：pH 7.30，氧分压（PO）62 mmHg，二氧化碳分压（PCO）29 mmHg，碱剩余（BE）-10 mmol/L，HCO 18 mmol/L，血乳酸（Lac）3.2 mmol/L。心电图（ECG）：窦性心动过速。心肌酶（-）。超声心动图：中重度二尖瓣狭窄和关闭不全，左心房、右心室扩大，左心室射血分数（LVEF）46%。)

A、冠状动脉造影

B、试用无创机械通气

C、气管插管或气管切开行有创机械通气

D、利尿剂

E、溶栓治疗

F、加用强效抗生素治疗

G、持续泵入氨茶碱

H、静脉注射毛花苷丙（西地兰）

  • C,F,G,H

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